《Spinal Cord》：Pressure ulcers in individuals with spinal cord injury: a comparative analysis of healing outcomes in inpatient and outpatient settings
编辑推荐：
背景：压力性溃疡（Pressure Ulcers，PUs）是脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）个体中常见且严重的继发性并发症。有效治疗策略对改善患者结局至关重要。然而，住院还是门诊治疗可带来更好愈合结果仍不明确。研究设计：回顾性队列研究。
背景：压力性溃疡（Pressure Ulcers，PUs）是脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）个体中常见且严重的继发性并发症。有效治疗策略对改善患者结局至关重要。然而，住院还是门诊治疗可带来更好愈合结果仍不明确。研究设计：回顾性队列研究。目的：本研究旨在比较SCI患者2级PU在住院与门诊环境中的愈合进展。环境：瑞士苏黎世Balgrist大学医院脊髓损伤中心。方法：回顾性分析2017年7月至2019年7月期间接受PU治疗的SCI患者数据。记录2级PU的伤口特征、部位和愈合进展。主要结局为完全伤口愈合时间，按部位和治疗环境分析。采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验比较住院与门诊治疗的愈合时间。结果：愈合时间因护理环境而异。住院护理下完全愈合平均时间显著短于门诊环境（中位：34 vs. 60天；95% CI 51.2 to 137.8 vs 30.2 to 63.1；p < 0.05）。Kaplan-Meier分析证实住院组中位愈合时间更短（34天；95% CI：27.2 to 57.4），门诊组为69天（95% CI：30.2 to 111.4；log-rank检验，p = 0.014）。结论：该研究强调护理环境在PU管理中的重要性，2级PU的住院治疗比门诊护理愈合更快。
研究背景方面，压力性溃疡（Pressure Ulcer，PU）也称压力性损伤（Pressure Injury）或褥疮（Decubitus Ulcer），是脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）人群中的常见严重并发症。PU通常发生于骨突处长期受压后，可出现缺血、组织坏死和溃疡形成。按Seiler分类分为4级：1级为完整皮肤非苍白性红斑；2级为累及表皮和部分真皮的部分厚度皮肤丧失，可表现为擦伤、水疱或浅溃疡；3级为皮下组织缺损并可累及肌肉、肌腱、韧带至骨膜；4级为累及骨组织并可发生骨髓炎。SCI患者因活动障碍、感觉减退和自主神经调节异常，早期发现和体位变换困难，PU患病率可达30%–60%。已知危险因素包括年龄、损伤平面与程度、尿失禁、吸烟、糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）、认知障碍和心脏病等，这些因素也影响PU愈合。PU还会降低生活质量并带来住院、手术和长期换药的经济负担，且可增加骨髓炎或脓毒症等感染风险。尽管预防和管理有进展，PU仍是SCI照护难题，尤其2级PU既可保守治疗愈合，也可进展为3级或4级。因此，研究人员开展本研究，比较SCI患者2级PU在住院与门诊环境中保守治疗的愈合进展，以明确护理环境对愈合的影响。该研究结果为《Spinal Cord》刊载论文。
关键技术方法方面，研究人员采用回顾性队列研究设计，样本来自瑞士苏黎世Balgrist大学医院脊髓损伤中心2017年7月至2019年7月接受2级PU治疗的SCI患者，经纳入排除后形成门诊组16例18处伤口、住院组21例24处伤口。研究人员记录年龄、性别、ASIA/ISCoS神经分类、合并症、伤口部位、初始及随访伤口大小、敷料类型；住院患者由病房护士每日换药、医师每日查房评估，门诊患者约每两周由医师评估，居家换药由家庭护理、患者或家属完成。统计上用Shapiro–Wilk检验判断正态性，因不满足正态，主要采用Mann–Whitney U检验进行单侧组间比较；并用Kaplan–Meier曲线与log-rank检验分析至完全愈合时间，因所有患者均愈合故无删失（censoring）。
Patient and wound characteristics：研究人员经筛选后，门诊组16例患者共18处2级PU，住院组21例患者共24处2级PU；两组在年龄、性别、SCI类型与平面、PU部位、敷料类型上无统计学显著差异，72%伤口位于臀骶区或下肢，且均无抗生素使用。通过该基线描述研究，研究人员得出两组基线可比、伤口分布相似。
Healing progression：研究人员对所有42例患者随访至完全愈合，住院组中位愈合34天（95% CI：27.2 to 57.4），门诊组69天（95% CI：30.2 to 111.4），log-rank检验χ2(1)=6.023，p=0.014；住院组最长愈合113天，门诊组359天；复发率门诊5%、住院8%，无显著差异。通过该时间至事件分析研究，研究人员得出住院治疗使2级PU愈合约快一倍且差异显著。
讨论部分总结：研究人员指出，住院组愈合更快可能源于多学科团队连续介入、严格减压（offloading）和翻身制度、以及更易获得清创与高级敷料等。门诊患者受照护资源、环境与社会经济条件限制，依从性较差。研究中门诊组50%伤口在69天内愈合，其余9处长期未愈拉长了总体时间，因此对久不愈合者应考虑住院。研究人员也说明，因样本小未做多变量分析，回顾性单中心设计使治疗未标准化，结果外推受限；但研究提示应评估住院与门诊策略的成本效果，并探索强化门诊或混合照护模式。
结论部分翻译：本研究强调了SCI个体中PU愈合在住院与门诊环境间的差异，住院治疗显示恢复更快。这些发现凸显了护理环境在治疗计划中的重要性，同时也强调需要个体化治疗策略。为支持循证决策和优化结局，有必要进一步研究以完善SCI中的PU管理方案。
随访说明：所有患者（n=42）在随访期内均达到完全伤口愈合，使Kaplan–Meier分析可为无删失情景；住院组与门诊组复发率分别为8%与5%，无显著差异。这一结果说明护理环境主要影响愈合速度，而非短期复发风险。
总体意义：研究人员认为，对于SCI伴2级PU者，住院环境可提供更利于愈合的条件；在临床与卫生系统决策中，应结合患者职业、误工、家庭照护、住院成本和保险支出权衡住院与门诊，未来应识别住院照护中最具价值的环节，并验证强化门诊或混合模式能否复制住院疗效。
