摘要
背景/目的：哌甲酯是治疗注意力缺陷/多动症最常用的精神兴奋剂之一，其全球使用量不断增加。其对多巴胺通路的药理作用引发了对其成瘾潜能的担忧。本系统综述旨在综合当前关于哌甲酯成瘾特性的证据，包括误用、滥用、耐受性、渴求和撤药症状。方法：本系统综述按照PRISMA指南进行，并在PROSPERO数据库中注册，注册号为CRD420261303803。在PubMed、Web of Science和Google Scholar数据库中进行文献检索，无时间限制。纳入评估哌甲酯成瘾行为、主观或神经生物学指标的研究。符合条件的研究设计包括随机对照试验、观察性研究、神经影像学研究、病例报告和相关临床前模型。使用EPHPP工具评估研究质量。共35项研究纳入定性综合分析。结果：证据表明，哌甲酯产生了可测量的强化效应和主观药物喜好，后者被发现与渴求密切相关，并取决于剂量、药代动力学和给药途径。脑内多巴胺水平迅速升高，特别是在非口服或高剂量给药后，与较高的滥用潜力相关。误用现象在无注意力缺陷/多动症患者中更为常见，通常由认知增强而非欣快感驱动。相比之下，适当监测下的治疗性使用与较低的物质使用障碍观察风险相关。在部分患者中发现了药效学耐受性，而经典撤药综合征并未持续观察到，通常仅限于症状复发。结论：哌甲酯表现出可测量的成瘾潜力。然而，其临床意义取决于具体情境。在治疗条件下，成瘾风险较低；而非医疗使用、高剂量和替代给药途径则显著增加成瘾风险。这些发现支持谨慎的患者选择、优选缓释制剂以及对误用风险的监测。
