简单摘要
切除部分胰腺和小肠，即惠普尔手术（Whipple procedure），用于治疗胰腺及邻近癌症，但术后数周内存在死亡和并发症的实际风险。本研究考察了一种简单的血液检测评分（结合胆红素和白蛋白水平）是否有助于在术前识别风险最高的患者。在 1100 多名接受该手术的患者中，评分最差的患者在术后 30 天和 90 天内死亡的可能性大大增加，并在重症监护和住院期间停留时间更长，优于评分较好的患者。部分风险可由整体健康状况和手术难度解释，且本研究并未直接测试该评分是否在这些因素之外提供有用信息。这些发现表明，该评分可以帮助手术团队提前识别高风险患者，从而允许更密切的监测，并让医生和患者之间关于手术风险的沟通更清晰。
摘要
背景：胰十二指肠切除术（PD）是一种复杂的手术，术后发病率和死亡率较高。胰十二指肠切除术后的结果通常通过测量术前肝功能（血清白蛋白和胆红素水平）来确定。在本研究中，比较了术前 ALBI 分级与单独的白蛋白和胆红素在预测 PD 术后并发症和短期死亡率方面的预后价值。方法：这项回顾性队列研究纳入了 1149 名在 2014 年至 2017 年间在高手术量中心接受部分或全胰十二指肠切除术的患者。计算了这些患者的术前 ALBI 分级（I–III）以及术前胆红素和白蛋白水平。使用单变量和多变量逻辑回归模型分析了 ALBI 分级、白蛋白和胆红素水平与术后并发症及 30 天和 90 天死亡率的关联。使用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）分析评估了 ALBI 分级以及白蛋白和胆红素水平的预测性能。结果：较高的 ALBI 分级与较差的围手术期结果显著相关，包括肝脏灌注衰竭发生率增加（42.4%）和胰切除术后出血（15.2%）。在一个预先指定的简化多变量模型中，调整了 BMI、ASA 身体状况以及手术复杂度后，ALBI 分级 III 仍与 30 天和 90 天死亡率相关（OR 6.21；95% CI, 1.62–23.78；p = 0.008 和 OR 8.97；95% CI, 2.91–27.62；p < 0.001），但与单变量分析相比有所减弱。8 名 ASA 身体状况 IV 级的患者中有 7 名属于 ALBI 分级 III，并占该组 6 例 30 天死亡中的 5 例和 8 例 90 天死亡中的 6 例；在排除这些患者的敏感性分析中，ALBI 分级 III 与 30 天死亡率之间的关联不再具有统计学意义，且与 90 天死亡率的单变量关联也减弱至无显著性，尽管经过 BMI 调整的 90 天估计值仍显著（OR 5.02；95% CI, 1.07–23.54；p = 0.041）。ROC 分析显示，在预测 30 天和 90 天死亡率方面，ALBI 评分（AUC, 0.74 和 0.74）并未优于单独的白蛋白（AUC, 0.69 和 0.70）（DeLong p = 0.21–0.24），尽管两者均优于单独的胆红素（AUC, 0.54–0.56）。结论：术前 ALBI 分级 III 与 PD 术后短期发病率和死亡率相关，但这种关联部分受到基线手术风险（ASA 身体状况）的混杂，且作为死亡率预测因子，ALBI 评分并未优于单独的白蛋白。作为一种简单且易得的复合标志物，ALBI 分级仍可能有助于标记需要更密切围手术期监测的患者，尽管这项回顾性研究并未确立术前纠正白蛋白或胆红素水平能改善结果。
