摘要
背景/目的：高渗透压白蛋白（20%）已被提议用于脓毒症；然而，随机对照证据尚不明确，2026年《拯救脓毒症运动》指南目前建议单独使用晶体液，同时允许在个案基础上酌情使用白蛋白。我们更新了相关证据，将干预措施限定为高渗透压白蛋白（≥20%），对照措施限定为晶体液，并考察其获益是否仅限于感染性休克。 方法：我们检索了PubMed、EMBASE和Cochrane CENTRAL数据库（2024年3月至2026年3月），以补充此前已发表的荟萃分析。纳入条件为：在成人脓毒症或感染性休克患者中，高渗透压白蛋白与晶体液的随机对照试验，且报告了全因死亡率。主要结局为随访时间最长的死亡率，采用随机效应模型以风险比（RR）汇总。鉴于异质性极低，分别在标准模型、Hartung–Knapp–Sidik–Jonkman（HKSJ）模型、截尾HKSJ模型和固定效应模型下报告估计值，并进行贝叶斯敏感性分析。预设亚组比较了感染性休克与无休克的脓毒症。本综述已在PROSPERO注册（CRD420261334243）。 结果：共8项随机对照试验（n = 3707）提供了数据；所有试验均使用20%白蛋白。总体而言，白蛋白与死亡率降低之间未表现出稳健的关联（RR 0.94；I2 = 0%），仅在预注册的HKSJ校正模型中达到统计学显著（0.91–0.98），而在标准模型、截尾HKSJ模型和固定效应模型下均无显著差异（0.87–1.03，p = 0.17），表明这一结果为低异质性条件下的伪相关现象。在感染性休克亚组中（k = 6），效应量更大且一致（RR 0.90，95% CI 0.82–0.99，p = 0.03），而在无休克的脓毒症亚组中未见获益（RR 1.10；交互作用p = 0.08）。证据确定性为低（GRADE分级）。 结论：在成人脓毒症患者中，高渗透压白蛋白与全因死亡率的统计学显著降低无明确关联，证据确定性为低（GRADE分级）。这一结论与2026年《拯救脓毒症运动》指南一致，该指南允许在此类情况下酌情使用白蛋白，但不推荐常规使用。亟需开展充分样本量的随机对照试验。
