基于动机性访谈的家庭医生疫苗接种咨询培训项目评估：一项罗马尼亚的前后对照研究

《Vaccines》：Evaluation of a Motivational Interviewing-Based Training Programme in Vaccination Counselling for Family Physicians: A Pre–Post Study in Romania

　　

摘要

背景/目的：动机性访谈（MI）是应对疫苗犹豫的一种成熟方法，但目前在罗马尼亚，家庭医生经过专门培训后短期内所发生的变化仍缺乏充分记录。本研究评估了医生在动机性访谈知识、自报沟通能力以及自我感知的疫苗接种咨询能力方面的培训前后变化，同时也评估了经受过培训的医生完成咨询后患者层面的变化。方法：本项无对照的前后比较研究采用志愿参与、自行选择的非概率抽样方法，通过各县家庭医生协会发布的招募公告选取了28名家庭医生作为参与者；参与者在结构化动机性访谈培训前后分别完成了配对评估。三个主要的医生层面结局指标为动机性访谈知识（MISI）、校正后的自报动机性访谈沟通行为（MIBI）以及自我感知的动机性访谈能力（SPMI）。关联分析部分包含嵌套于15名医生中的151名患者。患者在医生内部取平均，医生层面的患者综合变化均值得作为该部分的主要结局指标。配对医生变化及医生汇总的患者变化采用Wilcoxon检验、秩双列效应量和Bootstrap 95%置信区间（CI）进行评估，并对三项医生结局采用Holm校正。结果：MISI平均提高了39.80个百分点（95% CI：29.59–50.51），但该七项复合指标的内部一致性有限，需结合各条目进行解读；校正后的MIBI提高了0.44分（95% CI：0.20–0.68；r_rb = 0.75），SPMI提高了1.22分（95% CI：0.89–1.61；r_rb = 0.99）；所有Holm校正后的p值均<0.001。在15名关联分析医生中，患者综合变化平均为0.55分（95% CI：0.38–0.75；r_rb = 1.00；p < 0.001）。未发现医生层面能力变化与患者平均变化之间存在一致关联。结论：培训后医生即时评分及咨询后患者综合评分均有所提高。在得出因果或持续效应结论之前，需开展纳入观察性咨询及随访的对照研究。