《European Burn Journal》：Sequential Bromelain-Based Enzymatic Debridement in a Near-Total (97%) TBSA Burn: A Case Report
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引言：烧伤焦痂的早期清创是广泛烧伤患者治疗的核心环节，然而早期大面积手术切除可能受到失血、生理状态不稳定及巨大后勤需求的限制。涉及治疗面积超过15%全身体表面积（total body surface area, TBSA）的基于菠萝蛋白酶的酶学清创证据仍然匮乏
引言：烧伤焦痂的早期清创是广泛烧伤患者治疗的核心环节，然而早期大面积手术切除可能受到失血、生理状态不稳定及巨大后勤需求的限制。涉及治疗面积超过15%全身体表面积（total body surface area, TBSA）的基于菠萝蛋白酶的酶学清创证据仍然匮乏。病例报告：一名38岁男性患者遭受累及97% TBSA的部分及全层烧伤，合并吸入性损伤。研究人员在重症监护条件下于床旁采用NexoBrid实施序贯酶学清创，共进行5个4小时疗程，每疗程治疗14%–27% TBSA。入院后64小时内实现完全焦痂去除，期间未转运至手术室，无重大操作相关出血或输血。随后的病程因脓毒症及需要静脉-静脉体外膜肺氧合（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, V-V ECMO）的重度呼吸衰竭而复杂化。接受重症监护治疗后，患者病情显著稳定，ECMO支持撤除，创面近乎完全覆盖。患者于住院第87天因不明病因的急性肺内及气管内出血死亡。结论：该病例展示了早期序贯床旁酶学清创在近全身体表面积烧伤中的技术可行性，并可为高度专业化烧伤中心审慎选择的标签外应用提供参考。
严重烧伤累及广泛全身体表面积（total body surface area, TBSA）时，因剧烈全身性炎症反应及继发的多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS），患者病死率极高。早期清除坏死组织（本报告界定为伤后72小时内）是现代烧伤治疗的核心环节。然而，早期大面积手术切除可能受失血、生理状态不稳定、手术室后勤调配及大量人力与基础设施需求等因素制约。自2012年获欧洲药品管理局（European Medicines Agency, EMA）批准以来，基于菠萝蛋白酶的酶学清创剂NexoBrid?作为更具选择性的焦痂去除手段，可在床旁实施，有助于减少失血并保留部分厚度烧伤中的存活真皮。但其获批治疗面积上限为15% TBSA，超出即属标签外应用，相关临床证据十分有限。既往文献中最大累计酶学清创面积约为60% TBSA，尚无覆盖近全部体表面积的报道。基于此，研究人员报告了一例97% TBSA烧伤患者接受床旁序贯酶学清创的完整临床资料，旨在评估该策略在极端大面积烧伤中的技术可行性。该论文发表于《European Burn Journal》。
患者为38岁男性，因家用煤气罐爆炸致97% TBSA部分及全层烧伤伴吸入性损伤，烧伤严重程度指数（Abbreviated Burn Severity Index, ABSI）为14分，预估生存概率不足10%。研究人员在重症监护条件下于床旁实施5次NexoBrid序贯酶学清创，每次4小时，单次治疗面积14%–27% TBSA；治疗前交叉配型备用悬浮红细胞（约每10% TBSA备1单位），并检测凝血参数、ROTEM及因子XIII；镇静加深至Richmond躁动-镇静量表（RASS）-5分，清创期间每2小时行血气分析，每次治疗前预防性增加约50%晶体液输注速率。清创后创面以聚己双胍敷料及石蜡纱布覆盖。
完全焦痂去除：经5次床旁序贯酶学清创，患者全部97% TBSA焦痂于入院64小时内完全去除，无需额外手术清创；清创期间无重大操作相关出血，血红蛋白自入院时13.5 g/dL降至第3天末8.5 g/dL，未输注红细胞。
血液动力学与液体管理：首个24小时给予26 L晶体液及1000 mL 20%白蛋白，随后24小时追加12 L晶体液及300 mL白蛋白；Parkland-Baxter公式预测首个24小时约需31 L晶体液。治疗期间儿茶酚胺支持逐步减量，循环维持稳定。
器官支持与感染：尽管液体复苏充分，血清乳酸升高、肺功能恶化，第3天末启动静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）支持13天，第4天开始连续性
