《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Bridging the Knowledge–Practice Gap in Hypertension Management: A Community-Engaged Systems Approach in Disadvantaged Rural Community
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背景：高血压是全球心血管疾病发病和死亡的主要贡献因素，在弱势社区中控制率尤其差。尽管知晓率通常较高，但维持生活方式改变和治疗依从性仍然困难。本研究考察了与高血压管理相关的社会经济、行为和卫生系统因素，并探索社区参与式健康教育在强化初级卫生保健(PHC)中的作用
背景：高血压是全球心血管疾病发病和死亡的主要贡献因素，在弱势社区中控制率尤其差。尽管知晓率通常较高，但维持生活方式改变和治疗依从性仍然困难。本研究考察了与高血压管理相关的社会经济、行为和卫生系统因素，并探索社区参与式健康教育在强化初级卫生保健(PHC)中的作用。方法：一项横断面描述性研究在107名于公立初级卫生保健机构就诊的高血压成人中开展。使用结构化问卷收集社会经济状况、卫生系统可及性、用药依从性、生活方式实践以及知识与态度等数据。描述性统计总结参与者特征，卡方检验和多变量logistic回归识别与就诊、饮食依从性、生活方式实践及自我管理相关的因素。结果：高血压知晓率（86.9%）和对诊所照护的信任度（91.6%）较高；然而明显存在知识–实践差距。尽管79.4%承认生活方式改变的重要性，仅45.8%遵循高血压特异性饮食。结构性障碍包括低收入（39.3%收入<R某阈值）、到诊所距离≥5 km（46.7%）。接受卫生工作者建议可强预测饮食依从性（OR=6.36，95% CI：2.10–19.28，p=0.001）、生活方式依从性（OR=4.24，p=0.006）和总体自我管理（OR=12.46，p=0.024），而仅有知识不能预测。结论：高血压管理受结构性及卫生系统因素限制甚于缺乏知晓。强化PHC咨询和社区健康教育可改善持续生活方式改变与结局。
研究背景方面，高血压是全球心血管疾病与过早死亡的主要可改变风险因素。在南非及撒哈拉以南非洲的弱势农村社区，患病率约30%–45%，但知晓率、治疗率与控制率低，心血管并发症负担重。既有公共卫生干预多聚焦提高知晓与宣传生活方式改变，但证据表明知晓本身不足以带来持续行为改变：患者常有充足知识，却难以转化为低盐饮食、规律运动、按时服药等实践，形成知识–实践差距（knowledge–practice gap）。农村与低收入人群还面临低收入、交通距离远、照护责任重、食品环境差、药品断供与候诊时间长等结构性及卫生系统障碍。因此，研究人员认为需要将个体行为、结构性决定因素与PHC服务供给放在一起，用社区参与和系统取向理解并改善高血压管理。
该研究由Walter Sisulu大学团队开展，对象为南非东开普省公立PHC诊所关联社区中107名确诊高血压成人（女性75.7%，近半数住得离最近诊所≥5 km），论文发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》。研究人员通过结构化问卷收集社会人口学、卫生系统可及性、用药与就诊、生活方式、知识态度等资料，用IBM SPSS 29进行卡方检验与多变量logistic回归，构建“错过就诊”“高血压特异性饮食依从”“生活方式综合依从”“最优自我管理综合指标”等模型，并据此提出社区参与式系统框架。结论上，高血压管理更多被收入、地理可及性、照护角色、咨询质量和PHC系统响应能力等结构性/关系性因素约束；卫生工作者咨询是生活方式依从与自我管理的强相关因素，而单纯疾病知识不能独立预测行为改变。其意义在于把高血压防控从“信息灌输”转向“PHC咨询+社区健康工作者(CHW)+结构性障碍治理”的整合路径，并为资源受限地区指南和实践改革提供依据。
主要技术方法上，研究人员采用前瞻性横断面描述性设计，经伦理审批后通过社区参与活动和常规就诊用非概率便利抽样纳入107名公立PHC机构高血压患者；用覆盖社会人口学、服务可及性、用药就诊、生活方式、知识态度的结构化问卷采集数据；样本量按未知比例50%、95%置信水平、允许误差10%估算为96并补足至107；统计上以SPSS 29做描述统计、卡方检验考察结构因素与错过就诊等分类关联，再以多变量logistic回归（检多重共线性VIF、Hosmer–Lemeshow拟合优度）分别建模预测错过就诊、高血压饮食依从、复合生活方式依从和含服药/就诊/血压监测/生活方式的复合自我管理，效应量报OR与95% CI。
研究结果如下。
3.1 参与者特征：通过对107名参与者社会人口学汇总，研究人员发现样本以女性为主、失业或低收入比例高、46.7%住离诊所≥5 km，说明受试群体本身承载性别与地理双重弱势。
3.2 社会经济、文化与系统障碍：描述性结果显示超三分之一处于低收入或自雇低收入状态，38.3%为主要照护者；系统层面有长候诊、药品断供、血压监测不充分。结论是被经济、家庭角色和卫生系统失效共同侵蚀了连续照护。
3.3 系统障碍与错过就诊模型：卡方未显示收入、距离与错过就诊显著相关；多变量模型中低收入、≥5 km、主要照护者方向均为更高错过风险但无统计显著，伪R2=0.07。研究人员据此说明连续照护由更广泛结构—行为—系统因素共同塑造。
3.4 知识、态度与实践：高知晓（86.9%）和高信任（91.6%）并存，但仅45.8%遵高血压饮食、18.7%不知如何改饮食。结论为典型知识–实践差距，财务与食品环境限制把态度转化阻断。
3.5 饮食建议预测：多变量logistic回归显示，卫生工作者建议强关联饮食依从（OR=6.36，p=0.001），信任呈正向但不显著，单纯“知道可经生活方式管理”不显著（OR=0.58，p=0.712）。说明咨询比静态知识更重要。
3.6 知识–实践差距模型：复合生活方式依从模型中，卫生工作者建议独立预测依从（OR=4.24，p=0.006），知识调整中不显著（OR=2.27，p=0.221），住≥5 km降低依从（OR=0.37，p=0.036）。研究人员得出结论：关系型参与跨越知识–实践鸿沟，地理可及性本身也是行为条件。
3.7 整合自我管理模型：复合最优自我管理模型中，卫生工作者建议仍是最强预测（OR=12.46，p=0.024），生活方式知识边际显著（OR=9.27，p=0.074），照护者身份与合理候诊时间边际正向。结论指向PHC咨询、家庭动态与系统效率交织成自我管理生态。
讨论部分总结：研究人员在讨论中先指出样本女性化与低收入特征与中低收入国家慢性病研究一致，地理距离虽可能被社区“常态化”但仍侵蚀预防与慢病照护。接着强调低收入、照护责任、药品断供、候诊时长等结构/系统障碍不能靠单一健康教育消解；并引入健康信念模型(Health Belief Model, HBM)与社会认知理论(Social Cognitive Theory, SCT)解释为何感知障碍与自我效能影响行为。关于知识–实践差距，讨论认为南非负担虽有一定盐摄入政策，但可负担健康食品与CHW持续强化不足；卫生工作者咨询提供情境化、可执行指引，因而比抽象知识更能促进行为。研究人员还提出PHC指南应将咨询写成明确组件、设协议、推任务转移(task-shifting)让护士与CHW正式咨询。整合模型讨论中，照护者、候诊体验与系统效率被视作系统维度；社区参与框架里CHW作为可信中介、大学作为嵌入式伙伴、WHO HEARTS框架作为团队照护参照，共同把知晓转为服药、饮食、就诊与监测的持续实践。优势在于多模型与复合指标；局限为横断面、小样本、自报偏倚与外推受限。
结论部分翻译：本研究实现了在 rural PHC 场景中识别高血压照护的关键社会经济与卫生系统障碍，并评估治疗依从和生活方式改变相关知识、态度与实践的目标。结果强调尽管知晓度相对较高，但知识与有效自我管理实践之间仍存在显著差距，其驱动因素包括财务限制、医疗可及挑战和不稳定随访等结构性约束。多变量分析进一步表明，这些因素虽不总具统计显著性，但对高血压自我管理有一致方向性影响，凸显资源有限环境中照护的复杂性。重要的是，本研究推进了一个融合行为、结构和卫生系统维度的社区参与概念框架，为强化高血压教育与自我管理干预提供实用基础。总体结论强调，改善高血压结局需要从个体层面干预转向整合、情境特异的策略，既处理系统障碍又让社区积极参与照护过程。研究发现提示，在资源受限环境中仅靠知识可能不足以支撑有效自我管理；相反，与卫生工作者互动——尤通过其咨询和持续医患交流——与推荐实践的更好依从强相关。这些结果凸显PHC系统内关系型和情境敏感型健康教育潜在重要性。低收入、照护责任与地理障碍作为重要情境因素可能影响高血压管理行为，提示设计弱势人群慢病干预时需考量健康的社会决定因素。虽因横断面设计不能作因果推论，本研究仍为弱势环境高血压自我管理相关因素提供重要洞见，并可启示整合社区参与策略以强化PHC供给、增强患者支持并消除结构性障碍。未来需用更大样本纵向研究探索这些关联，并评价社区基与卫生系统强化类情境适宜干预对持续血压控制的支持作用。
