儿科金黄色葡萄球菌感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻部PCR筛查的诊断性能与临床影响：一项回顾性队列研究

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Can MRSA Nasal Screening Guide Antibiotic Choices in Hospitalized Children? Insights from a Single-Center Study

　　

摘要

通讯作者

班·阿尔-萨耶德，医学博士，儿科系，感染病专业组，罗亚尔大学医院及医疗中心，伊利诺伊州梅伍德，309-713-5363，[e-mail]

资金支持

无资金支持需报告。

利益冲突

所有作者均无利益冲突。

背景

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻部PCR筛查（MRSAP）在成人人群的抗菌药物管理中已显示出实用性；然而，其在儿科患者中的表现仍不完全清楚。我们评估了MRSAP筛查在儿科金黄色葡萄球菌感染中的诊断性能和临床影响。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，共纳入243例在罗亚尔大学医疗中心住院和门诊治疗的微生物学确诊的金黄色葡萄球菌感染儿科患者，时间为2021年1月1日至2024年4月30日。以下患者被排除：早产儿、因监测目的进行MRSAP筛查者、免疫功能低下者，以及未使用抗生素治疗的住院患者。我们评估了住院感染患者中MRSAP的使用情况，计算了PCR预测MRSA感染的诊断性能，并分析了经验性抗生素处方模式与PCR结果的关系。

结果

MRSA占感染的15.64%（38/243），皮肤和软组织感染占病例的69.5%。住院患者中46.2%（42/91）进行了MRSAP筛查。在受筛查患者中，MRSAP敏感性为42.9%（95%CI：9.9%-81.6%），特异性94.3%（95%CI：80.1%-99.3%），阳性预测值60.0%（95%CI：14.7%-94.7%），阴性预测值89.2%（95%CI：74.6%-97.0%）。在住院MRSA病例中，58.82%接受了经验性万古霉素治疗，而31.1%的MSSA病例也接受了经验性万古霉素治疗。筛查状态未显著影响经验性万古霉素处方（p=0.37），但当利用结果时，阳性筛查与万古霉素使用增加相关（80% vs. 29.73%，p=0.05）。所有MRSA分离株对万古霉素100%敏感，克林霉素敏感性在住院MRSA中为64.71%，门诊MRSA中为85.71%。

结论

在本儿科队列中，MRSAP筛查显示出次优的诊断性能，其敏感性和阴性预测值不足以有把握地降级经验性MRSA覆盖治疗。皮肤和软组织感染占主导地位、低筛查使用率（46.15%）以及MRSA样本量小（n=7）可能是导致检测性能不佳的原因。这些发现表明，在本机构儿科金黄色葡萄球菌感染中，特别是皮肤和软组织感染，MRSAP在指导经验性抗生素治疗方面的实用性有限。需要采用标准化筛查和更大队列的前瞻性研究，以优化儿科人群的抗菌药物管理策略。