减少费城儿童医院急诊科和儿科重症监护病房中低价值降钙素检测的医嘱

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Reducing Low Value Procalcitonin Orders in the Children’s Hospital of Philadelphia Emergency Department and Pediatric Intensive Care Unit

　　

摘要

通讯作者

Charmaine P. Mutucumarana，医学博士，费城儿童医院儿科传染病科，3500 Civic Center Blvd，临床合作中心（9层），美国宾夕法尼亚州费城19104，电话：[phone]，电子邮件：[e-mail]

资助

本研究部分由AHRQ T32拨款#T32HS026116支持。

Charmaine P. Mutucumarana无利益冲突；Kathleen Chiotos无利益冲突；Adam Dalessandro无利益冲突；Robert Klenk无利益冲突；Tracey G. Polsky无利益冲突；Laura F. Sartori无利益冲突；Joseph J. Zorc无利益冲突；Rebecca G. Same无利益冲突。

背景

降钙素原（PCT）在儿童中的应用基于证据的实用性有限，主要适用于2个月以下外观良好的发热婴儿的风险分层以及败血症患者抗生素使用时间的判断。在费城儿童医院（CHOP），每年进行近5000次PCT检测，其中80%的检测对象为2个月以上的儿童。儿科重症监护病房（PICU）占2个月以上儿童的检测总数的32%，急诊科（ED）占31%。在未经过验证的适应症下使用PCT属于低价值检测，可能导致不适当的抗生素使用并损害患者。我们的目标是在2026年4月之前将CHOP急诊科和PICU中2个月以上儿童的PCT检测数量减少25%。

方法

我们于2025年10月1日实施了一个带有临床决策支持（CDS）的电子健康记录（EHR）PCT订单面板。2025年7月和11月在急诊科和PICU会议上举行了教育讲座，并在7月通过电脑屏幕保护程序突出显示了该订单面板。主要评估指标是2个月以上儿童每1000次急诊就诊和每1000个PICU住院日的PCT检测数量。辅助评估指标包括22-56天大的发热婴儿在急诊科接受PCT检测的比例，以及2个月以上儿童在PICU接受C反应蛋白（CRP）检测的比例。

结果

2024年10月至2025年9月期间，急诊科和PICU中2个月以上儿童的PCT检测率分别为每1000次急诊就诊8.5次和每1000个PICU住院日51.2次。PCT检测率分别下降了36%，降至2个月以上儿童每1000次急诊就诊5.4次，以及每1000个PICU住院日36.9次（图1）。从2026年1月开始，PICU的PCT检测率上升，这与呼吸道病毒感染季节相吻合。22-56天大的发热婴儿在急诊科的PCT检测率没有下降。虽然PICU的PCT检测率下降，但CRP检测率保持稳定；然而，当PICU的PCT检测率再次上升时，CRP检测率从每月平均96次增加到141次（图2）。

结论

对医生的教育以及基于EHR的CDS对急诊科2个月以上儿童的PCT检测存在特殊原因导致的变异有影响。虽然CDS对急诊科的PCT检测变化没有显著影响，但对PICU的PCT检测变化有影响。下一步是识别并解决导致PICU中PCT检测率回升的相关因素。