减少儿童社区获得性肺炎（CAP）中头孢曲松的使用：一家三级医院的质量改进计划

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Reducing Ceftriaxone Use in Pediatric Community Acquired Pneumonia (CAP): A Quality Improvement Initiative at a Tertiary Care Hospital

　　

摘要

通讯作者

Kathryn Timberlake, PharmD, [e-mail]

资金支持

无。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

背景

在我院，尽管临床指南推荐氨基青霉素作为一线疗法，头孢曲松仍常被用于治疗社区获得性肺炎（CAP）。一项涵盖 15 家加拿大儿童医院的 2019 年时点患病率研究指出，我院在使用头孢曲松方面属于异常值。随后的内部审计表明这种模式持续存在。了解这一趋势背后的驱动因素对于设计有效的干预措施以减少广谱抗生素的过度使用至关重要，同时也凸显了本地抗菌药物管理方面的差距。本项目的目标是到 2026 年 1 月，将入院 48 小时后诊断为 CAP 且年龄≥3 个月的儿童中头孢曲松的使用率从 38% 降低至 15%。

方法

使用最大变异抽样法创建了一张帕累托图，概述了使用头孢曲松的原因。采用了三种主要干预措施：教育会议、临床医生反馈报告以及药剂师发起的审计和反馈（涉及集成电子病历模板）。结局指标为入院 48 小时后的头孢曲松使用率。平衡指标包括其他抗生素使用率的增加、平均住院时长（LOS）以及 14 天内的再入院率。

结果

继续使用头孢曲松的前 3 个原因是：等待血培养结果、急诊部门脓毒症警报以及每日一次给药的便利性。经过两个呼吸道病毒季的多次计划 - 执行 - 研究 - 行动（PDSA）周期，头孢曲松的使用率从 38% 降至 15%（图 1）。头孢曲松的使用量呈现持续下降趋势（图 2），同时氨基青霉素的使用量呈上升趋势（图 3）。替代广谱抗生素的使用量没有显著增加（图 1）。住院时长保持不变（中位数为 3.0 天）。再入院率相似（干预前 2.2% 对比干预后 1.0%）。血培养阳性率保持较低水平（4.0%），100% 的病例培养时间≤24 小时。86%（6/7）的血培养阳性病例为肺炎链球菌。

结论

这些干预措施有助于减少 CAP 中头孢曲松的过度使用，且未导致其他广谱抗生素使用量、住院时长或再入院率的显著增加。血培养阳性率较低且所有结果均在 24 小时内得出，这表明在未来的 PDSA 周期中可以考虑更早地缩窄抗生素范围。