革兰氏染色指导的停止策略减少低阳性率气管插管吸痰培养的环境、财务与运营影响

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Resource Stewardship in Pediatric Endotracheal Aspirates: Modeled Financial, Environmental, and Laboratory Time Savings from a Gram Stain-Guided Stop Strategy

　　

摘要

通讯作者

Shreya Doshi – [e-mail]

无资金支持，无利益冲突。

背景

ETA（气管插管吸痰）培养常例性采集，但往往无临床价值。诊断管理传统上侧重于抗微生物使用和临床结局；然而，呼吸道培养流程消耗一次性塑料制品并产生受监管的医疗废物，通常通过焚烧处理，从而加剧空气污染。我们建模分析了一种革兰氏染色指导的停止策略是否能够减少低阳性率的呼吸道培养，从而将管理叙事扩展到包含环境、财务和运营影响。

方法

利用现有质量改进项目中配对的ETA革兰氏染色和半定量培养结果，我们建模计算了在革兰氏染色未发现微生物时仅进行革兰氏染色（不继续接种或培养）情况下的节省量。环境影响估算采用部分生命周期分析，仅限于最低初始培养配置（每份标本3个琼脂平板和3个塑料接种环）的末端处理阶段，基于直接测量的重量和美国环保署排放量数据。实验室时间节省基于工作流程观察，保守建模为每份培养避免20分钟。财务影响建模为仅使用革兰氏染色时的潜在患者费用减少量。

结果

每避免一份培养（最低配置），消耗品为0.044公斤混合塑料和0.049公斤混合有机物，每份培养共减少0.116公斤CO?e（仅燃烧排放；表1）。使用保守分母（革兰氏染色未见微生物且无病原体生长，n=664），建模避免量为77.33公斤CO?e、221技术员小时和271,576美元的潜在费用减少（表2）。使用上限分母（革兰氏染色未见微生物，n=880），节省量增至102公斤CO?e、293小时和359,920美元（表2）。这些分别相当于约193和256英里的驾车里程。

结论

革兰氏染色指导的停止策略可以减少低阳性率的ETA培养，降低一次性塑料消耗、技术员时间和患者费用。环境估算显示仅包含最低消耗品的末端焚烧阶段，不包括上游制造、运输、实验室用电、受监管废物运输和下游培养工作（转种、鉴定、药敏试验），低估了总影响。未来分析应评估将废物和财务指标纳入管理报告是否会影响临床医生的决策。