出院处方作为泌尿科手术后延长手术抗生素预防用药时长的驱动因素

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Discharge Prescriptions as a Driver of Prolonged Surgical Antibiotic Prophylaxis Duration After Urological Procedures

　　

摘要

通信作者

Laura L. Bio, PharmD，斯坦福大学露西尔·帕克德儿童医院药房部，美国加利福尼亚州帕洛阿尔托，[phone]，[e-mail]

资金

无资金报告。

利益冲突

Laura L. Bio，无冲突；Hayden T. Schwenk，无冲突；Lourdes Eguiguren，无冲突。

背景

儿科泌尿外科手术是已知的手术抗生素预防（SAP）管理靶标，尽管现有指南有相关推荐，但处方率仍然较高。随着我们的抗菌药物管理项目（ASP）努力将住院期间静脉SAP限制在术后24小时以内，内部审计指出出院时的SAP处方是一个并行的、未被解决的抗生素过度使用来源。我们分析了泌尿外科手术后的出院SAP模式，以量化处方实践并确定使用不当的领域，以指导指南的制定。

方法

我们确定了本机构在2025年1月至12月期间进行的所有泌尿外科手术，并使用患者标识符将ASP出院处方审计与内部手术数据库进行关联。我们提取了抗生素名称、剂量、频率、持续时间、适应症，以及处方是否被ASP药师判定为使用不当（定义为偏离国家/机构SAP指南）。出院SAP发生率分别按总体和手术类型进行了计算。

结果

在998例手术中的1,457次操作中，有208例（14%）产生了出院抗生素处方：118例用于SAP，59例用于尿路感染（UTI）预防，28例用于UTI治疗，2例用于蜂窝组织炎。所有118例出院SAP处方均被认为使用不当；所有病例均超过了推荐持续时间，其中3例还存在剂量错误（表1）。出院SAP因手术类型而异，尿道成形术的处方率最高（74/129，57%），而其他大多数手术很少触发出院抗生素使用（总体SAP处方率：9%）。（图1）

结论

在我们医院，所有泌尿外科手术后的出院SAP处方都不适当，且手术类型间存在显著异质性。尿道成形术成为高优先级靶标。针对住院静脉SAP的ASP努力忽视了出院时发生的抗生素暴露，暴露了一个关键的监测缺口。为限制住院SAP而庆祝成功的管理项目应审计出院处方，以确保问题没有简单地从静脉途径转移到肠内途径。这种审计关联方法为识别出院时被当前住院静脉指标忽视的手术特异性管理靶标提供了一个可重复的框架。