针对多重耐药性尿路感染儿童的短效氨基糖苷类药物的应用

《Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society》：Implementation of Short-Course Aminoglycosides for Children with Multidrug-Resistant Urinary Tract Infections

　　

摘要

通讯作者

Derry R. McDonald，药学博士，西雅图儿童医院，4800 Sand Point Way NE，西雅图 WA 98105，电话：206-225-7280，电子邮件：[e-mail]

资金支持

无资金支持信息。

无利益冲突需要报告。

由多重耐药（MDR）细菌引起的尿路感染（UTI）正变得越来越普遍。在儿童中，这一趋势主要是由产生ESBL的E. coli菌株所驱动的，这些菌株对大多数肠道抗生素具有抗药性。延长间隔使用氨基糖苷类药物（EIAD）是IDSA推荐的MDR E. coli尿路感染治疗方法，可以用于那些无法通过肠道途径治疗的尿路感染病例。2024年9月，我们的抗菌药物管理计划实施了一项本地指南，以支持使用EIAD来治疗已知或疑似MDR尿路感染。指南建议对于单纯性膀胱炎使用单剂量阿米卡星，而对于肾盂肾炎则使用每日三次的剂量。

为了比较指南实施前后的处方情况，我们进行了一项单中心、回顾性队列研究。我们收集了2023年10月1日至2025年7月24日期间在急诊科（ED）或当地门诊诊所采集的、培养出MDR E. coli的尿液样本。如果患者同时存在血液培养阳性结果，则该尿液样本被排除在外。临床医生评估了每个尿路感染病例，根据抗菌药物敏感性测试、患者因素和诊断结果来判断是否适合使用肠道途径进行治疗。主要结果指标是那些没有适当肠道治疗选择但仍使用氨基糖苷类药物治疗的尿路感染的比例。次要结果指标包括在30天内E. coli尿路感染的复发率和急性肾损伤（AKI）的发生情况。

我们在干预前和干预后队列中分别分析了52例和58例MDR E. coli尿路感染病例（表1）。在干预后队列中，10例没有适当肠道抗生素选择的尿路感染患者接受了氨基糖苷类药物治疗。其中1名患者在使用阿米卡星后出现了E. coli膀胱炎复发。2名患者发生了AKI，其中1名患者在接受了阿米卡星治疗。

我们制定了一份指南，详细说明了在住院和门诊环境中使用EIAD治疗MDR尿路感染的方法。实施后的结果显示，当不适合使用肠道抗生素时，急诊科医生能够积极采用EIAD进行治疗。使用氨基糖苷类药物治疗后的复发率较低。我们注意到1名患有慢性肾病的基础疾病的患者出现了AKI，这表明对这些患者需要特别注意，并在适当的情况下优先选择口服药物。