迈向更具临床可操作性的后颈椎融合术后手术部位感染防治策略

《Global Spine Journal》：Toward a More Clinically Actionable Strategy for Surgical Site Infection After Posterior Cervical Fusion

　　

敬爱的编辑，

我们非常有兴趣地阅读了Carnovale等人的研究，该研究分析了在10年期间，后颈椎减压融合术（PCDF）后手术部位感染（SSI）、微生物学情况以及抗菌药物使用的情况。¹他们报告的手术处理且经培养验证的SSI发生率为8.0%，详细的治疗数据为改进这种复杂并发症的预防和管理提供了重要基础。

进一步改进的第一个机会是从关注病原体频率转向关注可复制的感染表型。鉴于凝固酶阴性葡萄球菌、库特巴克特菌以及多微生物生长的普遍存在，未来的前瞻性研究可以规定需要采集的深层标本数量，通过一致的生长结果来定义低毒力感染，记录阳性出现的时间，并标准化长时间的无氧培养条件。当移除手术器械后，超声波处理可能有助于更有效地检测生物膜相关病原体。²这种做法可以更直接地将微生物学结果与治疗强度联系起来。

第二个问题是如何将微生物学研究结果转化为实际的治疗方案。当前研究中，抗生素的使用是在培养、鉴定和药敏测试之后记录的；因此，数据无法直接说明初始的术前治疗方案是否合适。未来的研究应记录患者就诊时的实际治疗方案、与最终药敏结果的一致性、开始有效治疗的时间、降低抗生素使用强度的时间以及广谱抗生素的使用时长。对于高风险患者，还可以评估术前细菌定植情况或微生物组特征，因为许多脊柱SSI的病原体似乎来源于患者的术前微生物组。³鉴于这项研究的时间跨度长达十年，对不同年代的数据进行分析还可以确定当前的感染模式是否仍然具有代表性。

抑制性治疗的大量使用也需要进行分析，同时考虑手术部位的感染控制措施。超过一半的感染患者接受了抑制性治疗，其中40%的患者接受了至少6个月的抑制性治疗，21.3%的患者需要多次清创。未来的研究应同时探讨清创的最佳时机、清创次数，以及手术器械是保留、更换还是移除。由于抗生素的使用时间受到临床情况的影响，基于时间或关键时间点的分析可能比简单的持续时间组间比较更为合适。最近的多中心研究表明，对于早期脊柱植入物感染，清创后超过12周仍继续使用抗生素并不能降低治疗失败的风险。⁴

最后，体质指数（BMI）≥35 kg/m2的人群是一个重要的、具有可改变性的危险因素，但为进行性颈椎脊髓病设定一个固定的体重阈值可能较为困难。制定优化治疗方案时应综合考虑神经系统的严重程度、病情进展、患者的功能依赖性、体重变化趋势以及预期的干预时机，从而判断何时延迟手术以减轻体重更为合理，何时应优先考虑神经系统的紧急情况。⁵

总的来说，Carnovale等人提供了一个宝贵的临床数据集。标准化的人工膜检测方法、对经验性抗生素疗效的前瞻性评估、与感染控制措施相结合的抗菌药物管理策略，以及对紧急情况的敏感性考量，可以将这些研究发现从描述性流行病学研究提升为可操作的PCDF感染管理方案。

致以诚挚的问候。

作者姓名和所属机构信息因同行评审需要暂未公开。

ORCID标识符

Hongsheng Lin https://orcid.org/0009-0009-5723-1102