代际创伤与影响澳大利亚、加拿大、奥特亚罗瓦新西兰及美国原住民的慢性疾病之间的关系：一项范围综述方案

《JBI Evidence Implementation》：Relationship between intergenerational trauma and chronic disease impacting Indigenous peoples of Australia, Canada, Aotearoa New Zealand, and the United States: a scoping review protocol

　　

## 目标
本范围综述将描述有关代际创伤（IGT）及其对澳大利亚、加拿大、Aotearoa新西兰（NZ）和美国原住民慢性病影响的证据的性质与范围。

## 引言
澳大利亚、加拿大、新西兰和美国的原住民受到殖民化历史及持续影响的冲击。越来越多的证据表明，这些群体中过去及持续的创伤——即代际创伤（IGT）——与心理健康恶化的更高风险相关联。本综述将为代际创伤作为全面分析原住民所经历的健康不平等的框架日益增长的文献做出贡献，尤其关注不成比例的慢性病率。

## 纳入标准
本综述将考虑涵盖澳大利亚、加拿大、新西兰和美国各年龄段、各性别原住民的证据来源，这些人群已被诊断患有慢性病。文献必须探讨代际创伤及其生理影响。本综述将纳入1999年至2025年间以英语和法语发表的研究。

## 方法
本综述将遵循JBI范围综述方法论及系统综述与荟萃分析的首选报告条目范围综述扩展版（PRISMA-ScR）。将对四个电子数据库进行系统检索：Scopus、PubMed、CINAHL Ultimate（EBSCOhost）和PsycINFO（Ovid）。此外，还将进行Google Scholar补充检索，并咨询原住民专家，以识别已发表和未发表的文献，包括政府文件和社区主导的资源等灰色文献。任何涉及代际创伤与慢性病的疾病研究均符合纳入条件。数据将被提取和分析，研究结果及特征将以图表形式呈现。

## 综述注册
OSF https://osf.io/8e5kg

## 引言

澳大利亚"弥合差距"（Closing the Gap）倡议未能遏制"由慢性病和抑郁症推动的共病增加以及第四世界疾病的蔓延"。1（第31页）特别是，心脏病、糖尿病、中风和肾病等慢性病对中年原住民的高死亡率有重大贡献。2 慢性病被定义为"具有持久影响的长期状况……许多人可能经历多病共存——即同时患有两种或两种以上慢性疾病。"3（第1段）2024年，澳大利亚生产力委员会报告称，原住民的平均预期寿命比其他澳大利亚人短8年。? 在加拿大、Aotearoa新西兰和美国也发现了原住民与非原住民之间类似的预期寿命差距。?

2022年报告指出，原住民整体疾病和伤害负担是非原住民澳大利亚人的2.1倍。? 在2022-23年全国原住民和托雷斯海峡岛民健康调查中，49%的受访者报告至少患有1种长期慢性病，比2018-19年的前次调查增加了3%；22%的受访者患有2种或更多长期慢性病。? 此外，澳大利亚健康与福利研究所对美国统计局2017-18年和2018-19年健康调查的分析发现，社会决定因素和健康风险因素各解释了原住民与非原住民澳大利亚人健康差距的约三分之一，而剩余的三分之一则归因于未测量的影响因素，如文化适当的护理、与土地和语言的联系以及种族歧视。?

澳大利亚健康与福利研究所的分析承认，健康差距不能仅用个体健康风险因素来解释，即生物医学模型。? 与健康同样重要的是社会决定因素，因为研究表明，社会环境在很大程度上塑造了一个人患病的可能性及其影响的严重程度。? 剩余的三分之一健康差距被归因于无法解释的因素，这些因素很可能包括文化维度；因此，本综述将借鉴原住民视角来阐明已知与未知的性质，采用原住民研究路径。1?

社会与情绪健康提供了一种整体性的、多维度的框架，用于理解健康，将原住民的健康概念化与社会、文化、政治和历史背景密不可分。11 图1展示了与文化领域的联系，这些联系首先是保护性因素。尽管存在这些保护性因素，殖民化的历史、政治和社会影响给原住民造成了巨大的文化损失。11 与本综述特别相关的是历史决定因素，它指的是"过去政府政策的影响，以及个人、家庭和社区所经历的历史压迫和文化流离失所的程度。"11（第62页）特别是，慢性病不成比例的负担已被归因于代际创伤（IGT）及其他历史决定因素的影响。12 O'Neill等人将代际创伤定义为"受害的涟漪效应，即个人创伤的系统性影响往往超越实际的受害者，并对重要他人的生活产生深远影响，尤其是对配偶和后代。"13（第4段）

**图1：社会与情绪健康的社会、文化、政治和历史背景**

其他国家受殖民影响的土著民族也经历了类似的历史创伤。1,13,1? 比较研究经常涉及澳大利亚原住民人口与加拿大、新西兰和美国的人口，突显了英国殖民化的深刻遗产及其对健康的代际影响（注：加拿大也曾被法国殖民）。1,13 早期的殖民政策和做法，如强制剥夺土地、禁止土著语言和文化传统、强制搬迁儿童等，只是这些受殖民国家原住民所经历的平行历史创伤的少数例子。1? Menzies认为，除非伴随着对理解并解决根本创伤的重大关注，特别是所谓的集体创伤、历史创伤和/或代际创伤，否则当前解决原住民健康不平等的方针将产生有限影响。1?

Hirschberger1?（第2段）将集体创伤定义为"对整个社会产生影响的创伤事件的心理学反应……"，并区分了创伤事件的个体记忆与集体记忆。创伤事件的幸存者将拥有亲身体验和知识，伴随身体、精神和/或情感上的伤痕作为所发生事件及其影响的提醒。然而，在这些个体去世后，这些伤痕将不再为他人所看见或察觉。这些记忆将随其去世而消退，除非它们以某种方式被传递给了他人。这种传递有助于建立集体记忆的相对持久性，即群体成员通过各种方式保存和维持他们的记忆。

在美国，历史创伤越来越多地被用作框架来检查和分析美国印第安人/阿拉斯加原住民多代人经历的健康问题。1? Yellow Horse Brave Heart等人1?（第283页）将历史创伤定义为"跨代际累积的情感与心理创伤，包括个体一生中源自大规模群体创伤的部分。"这种代际效应对北美原住民而言是众所周知的，他们将其描述为灵魂创伤——一种如此深刻的痛苦，以至于它加剧了后续世代的健康问题。1? 美国印第安人/阿拉斯加原住民慢性病不成比例的患病率证明了这一点。与其他种族群体相比，这些人群更有可能"死于心脏病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、肝硬化、中风、肺炎、肾病和高血压。"1?（第5段）

历史上，原住民在与早期欧洲人接触时容易感染传染病。1? 然而，在加拿大，疾病模式已经改变，糖尿病和癌症等慢性病现在对加拿大原住民造成了更大的危害。1?,2? 自1960年代以来，加拿大北部的独特原住民亚群体——原住民、因纽特人和梅蒂斯人——经历了糖尿病、肥胖症、心脏病和呼吸系统疾病等慢性病日益增长的影响。21 此外，加拿大南部原住民的慢性病负担已经很高，超过其北方邻居。21

在世界其他地方，新西兰原住民毛利人与其他新西兰人之间的健康不平等也值得关注。具体而言，毛利人的疾病负担（以伤残调整生命年衡量）是非毛利人的1.8倍，毛利人的平均预期寿命比非毛利人短9年。22 这与毛利人整体癌症发病率更高相吻合，23 以及慢性肾病。2?

本综述将探讨代际创伤与澳大利亚、加拿大、新西兰和美国原住民慢性病之间的关系。鉴于该领域新兴且跨学科的性质、用于考察代际创伤的概念框架多样性以及各国和各学科间方法学方法的差异，范围综述是恰当的。它还允许对这一发展中的文献进行广泛探索，同时提供明确的文献和研究数量指示。2?

对PubMed、CINAHL、Cochrane系统综述数据库和JBI证据综述的初步检索（2024年12月）未发现任何与该主题相关的当前或进行中的系统综述或范围综述。文献映射将明确代际创伤是否与慢性病结局相关联以及关联方式，并识别证据、理论和实践中的空白。本综述的发现可能为未来研究、政策制定和文化响应式服务设计提供参考，以解决原住民与创伤相关的慢性病问题。

## 综述问题

就澳大利亚、加拿大、新西兰和美国的原住民而言：
- 代际创伤在研究慢性病的研究中是如何定义和操作的？
- 已采用哪些研究设计来探索代际创伤与慢性病之间的关系？
- 何种形式的证据（定量、定性或混合方法）将代际创伤与慢性病联系起来？

## 纳入标准

本范围综述将使用人口-概念-背景（PCC）框架，调查代际创伤如何在与原住民慢性病相关的研究中概念化和研究。

### 参与者

本综述将考虑涵盖受英国和法国殖民国家——即澳大利亚、加拿大、新西兰和美国——各年龄段、各性别原住民的证据来源。此外，本综述将考虑研究参与者处于慢性病的风险中、已确诊或曾患慢性病（由澳大利亚健康与福利研究所定义）3 的来源。对于涉及其他国家原住民混合或非原住民的数据来源，仅纳入与这四个国家原住民相关的数据。仅专注于其他国家原住民或非原住民的来源将被排除。

### 概念

本综述将考虑探讨代际创伤及其与原住民慢性病高患病率之间关系的证据来源。所有报告关于代际创伤对经历任何类型慢性病（包括慢性病）的澳大利亚、加拿大、新西兰和美国原住民影响的证据的来源，均符合纳入条件。仅专注于代际创伤与精神疾病（无任何慢性病相关提及）的研究将被排除。

### 背景

本综述将考虑来自澳大利亚、加拿大、新西兰和美国的证据，无论研究是在临床还是社区环境中进行。

### 来源类型

本范围综述将考虑报告定量、定性和/或混合方法设计的证据来源。纳入的来源不需要是同行评审出版物，允许政府报告、未发表的研究和其他相关灰色文献。然而，评论文章和政策文件将被排除，因为本范围综述的目的是识别研究证据和相关研究。仅考虑1999年以后发表的来源纳入本拟议范围综述，因为这是学术界将代际创伤认可为跨国且与健康相关的构建物的转折点。2?,2?

## 方法

本拟议范围综述将按照JBI范围综述方法论2? 进行，并依据系统综述与荟萃分析的首选报告条目范围综述扩展版（PRISMA-ScR）2? 进行报告。本方案已注册于OSF（https://osf.io/8e5kg）。

## 检索策略

检索策略将旨在查找已发表和未发表的研究。初步对MEDLINE（PubMed）和CINAHL（EBSCOhost）进行了有限检索以识别该主题的证据。使用了相关来源标题和摘要中的文本词以及用于描述来源的索引词，开发针对Scopus、PubMed、CINAHL Ultimate（EBSCOhost）和PsycINFO（Ovid）的完整检索策略（见附录I）。

检索策略将根据每个纳入的信息来源进行适配，包括所有已确定的关键词和索引词。一位大学联络图书馆员已被咨询，以确认检索策略是否恰当。综述所纳入的证据来源的参考文献列表将被筛选，以查找额外的文献。为确保方法的全面性，我们将补充正式数据库检索以外的额外策略。第一民族的关键专家（JA、CA）将由其对代际创伤（IGT）领域的贡献来识别，并被咨询以确定相关的灰色文献和社区主导的资源。此外，将使用数据库检索中确定的关键搜索词进行针对性的Google Scholar检索。该检索将在阿德莱德的一台电脑上使用Google Chrome隐身模式进行，我们将审查前100条搜索结果。还将使用Google高级搜索进行额外检索，以查找任何相关结果。研究将限定为英文发表的文献，因为本综述涉及受英国殖民国家中的原住民社区，而英语是其官方语言。然而，我们注意到加拿大同时受到法国和英国的殖民，法语和英语均为其官方语言。因此，我们将将法语纳入语言检索词。如果检索到法语记录，将使用语言翻译程序DeepL（DeepL，德国科隆）进行翻译。为确保翻译的准确性，所有翻译记录将由流利的双语者审核。所有其他语言的研究将被排除。

证据来源的选择

检索后，所有已确定的记录将被汇总并上传至EndNote v21（Clarivate Analytics，PA，USA），并去除重复项。经过试点测试后，标题和摘要将由2名审阅者独立筛选，根据综述的纳入标准进行评估。潜在相关的来源将被获取全文，并将其引用详情导入Covidence（Veritas Health Innovation，澳大利亚墨尔本）。选定引用的全文将由2名审阅者独立对照纳入标准进行详细评估。不符合纳入标准而被排除的全文证据来源的理由将被记录并在范围综述中报告。选择过程中各阶段审阅者之间的任何分歧将通过讨论或第三名审阅者解决。检索结果将在最终范围综述中完整报告，并以PRISMA流程图呈现。

数据提取

由2名审阅者使用审阅者开发的数据提取工具，独立提取纳入范围综述的论文中的数据。提取的数据将包括关于作者和参与者的原住民身份、概念、背景、研究方法论、研究环境、主要发现以及与综述问题相关的研究空白等具体信息。数据提取工具的草稿版本已提供（见附录II）。数据提取工具的草稿由审阅者NL使用5篇与综述问题相关的全文期刊文章和原住民研究方法进行了试点测试。提取的数据经TB、ZM、AB和JE审核，并进行了修改，以确保与综述目标的一致性和连贯性。在从每个纳入来源提取数据的过程中，该工具将根据需要进行修改和修订。任何修改将在完整的范围综述中详细说明。审阅者之间的任何分歧将通过讨论或第三名审阅者解决。必要时将联系证据来源的作者，请求缺失或额外数据。如果未收到回复，将在完整的范围综述中注明某些数据的缺失情况。

数据分析与呈现

本范围综述中对可测量数据的分析将涉及基本的频率分析和百分比。分析还将关注证据范围的映射和综合，例如文献中的趋势、定义和概念，并呈现概念类别，如研究人群（及样本量）、关键焦点/主题、所采用的方法论、主要发现（已确立的证据）以及研究空白。根据原住民研究方法，将分析原住民视角和知识的纳入情况，例如原住民研究者/作者的纳入、原住民参与者的比例以及原住民社区参与的程度。结果将以图表形式（例如，使用纳入国家的地图、图表或信息图来呈现地点）和表格格式呈现，并配以叙述性摘要。

致谢

感谢南澳大利亚大学的Adrian Estermann在本范围综述开发中提供的建议，感谢阿德莱德大学的图书馆员Vikki Langton协助开发适当的检索策略，感谢Judy Atkinson和Carlie（Caroline）Atkinson帮助识别相关的灰色文献和社区主导资源，这些信息为本方案的制定提供了参考。

资金

NL通过澳大利亚政府研究培训计划奖学金和澳大利亚旋读健康/南澳大利亚百周年原住民博士奖学金获得资金支持。ZM获得国家卫生与医学研究理事会资助项目1195676的支持。资助方在本综述的设计、实施、分析、解释或报告中不发挥作用，也不会对发表结果的决定产生任何影响。

声明

本范围综述将为NL的临床科学硕士做出贡献。作为早期职业原住民研究者，NL的研究将受到社会与情感健康视角的启发，这是一种重视原住民和托雷斯海峡岛民健康观的方法。该框架承认原住民和托雷斯海峡岛民的优势取向和文化特异性回应方式，从而避免将本研究定位于以缺陷为基础的话语中。鉴于本研究主题的性质，NL作为早期职业原住民研究者，在进行本研究时遵守文化协议和敏感性要求至关重要。由于本范围综述将为未来研究提供参考，将组建一个原住民咨询小组，在研究设计、数据收集和数据分析阶段提供文化建议和指导。

作者贡献

NL构思了研究主题，撰写了初稿，纳入了反馈意见，并最终定稿方案。所有其他作者均参与了讨论，为方案提供了想法，审阅了草稿，提供了反馈，并批准了最终稿。

数据、代码和其他材料的可获得性

所有数据和任何代码将在最终发表的稿件、补充文件或OSF项目空间中提供。审阅者旨在通过分享数据或引导读者至存储库来解决所有读者问题。

全球优先事项与公平一致性

本综述符合以下可持续发展目标：SDG 3良好健康与福祉和SDG 10减少不平等，并对代际创伤研究有所贡献，旨在改善原住民的社会与情感健康，并应对影响原住民社区的不成比例的可预防慢性病发病率。