改善黑非移民在高收入接待国心理健康服务获取的干预措施或策略：一项范围综述方案

《JBI Evidence Implementation》：Interventions or strategies to improve access to mental health services among Black African immigrants in high-income host countries: a scoping review protocol

　　

目标：本次范围综述将梳理并描述有关改善居住在高收入国家内的黑人非洲移民获取心理健康服务的相关干预措施或策略的文献。

引言：居住在高收入国家内的黑人非洲移民面临不成比例的高发心理健康问题，其成因涉及迁徙前创伤、迁徙相关压力因素以及迁徙后的社会决定因素。尽管疾病负担沉重，但由于污名、文化不匹配以及系统性不平等等因素的阻碍，获取心理健康服务的途径仍然有限。虽然已有的系统综述已探讨了就医障碍，但针对这些挑战所实施的干预措施或策略知之甚少。

纳入标准：本综述将纳入涉及居住在高收入国家内的成年黑人非洲移民的研究。纳入的来源包括定性研究、定量研究、混合方法研究以及相关的灰色文献，这些文献需描述、评估或报告旨在改善获取心理健康服务的干预措施或策略（涵盖可接近性、可接受性、可用性与适应性、可负担性以及适当性）。

方法：本综述将依照JBI（澳大利亚JBI循证卫生中心）范围综述方法学开展。将在PubMed、Embase（Embase.com）、CINAHL（EBSCOhost）、PsycINFO（EBSCOhost）和ProQuest Central（ProQuest）以及相关的灰色文献来源进行全面检索。两名评审员将独立筛选所有已识别的来源，并使用由综述团队开发的提取工具进行数据提取。数据将以表格和图形格式呈现并进行描述性总结。研究结果将映射至可及性的5个维度，以识别现有策略及证据中的差距。

综述注册：https://osf.io/8sqyx

引言

居住在高收入国家内的黑人非洲移民面临较高的心理健康问题患病率，这受到迁徙前创伤、迁徙相关压力因素以及迁徙后健康社会决定因素的影响。1-3 一项2022年的Meta分析显示，非洲移民中焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的发病率很高。4 尽管疾病负担沉重，获取心理健康服务的途径仍然有限，导致正式心理健康保健的获取和利用存在显著差距。5,6 这些挑战受到复杂且特定情境因素的塑造，影响着个体如何识别、寻求和利用现有服务。

心理健康服务/护理指一系列旨在应对心理健康状况的预防、诊断和治疗服务，包括但不限于筛查、咨询、心理治疗、精神科护理以及社区为基础或整合式心理健康服务。本综述使用Levesque等人提出的框架7来界定获取心理健康服务的概念，该框架通过5个维度定义可及性：可接近性、可接受性、可用性与适应性、可负担性以及适当性（见表格1）。

表格1 可及性的维度

维度 定义
可接近性 提高对心理健康服务及其获取途径的认知（例如：公众教育、外展服务、心理健康素养项目）。
可接受性 增强社区与提供者之间的文化一致性和信任（例如：文化适应性干预、使用社区卫生工作者、反污名运动）。
可用性与适应性 扩大服务覆盖范围和灵活性（例如：远程医疗、延长服务时间、社区为基础或整合式护理模式）。
可负担性 降低就医的经济障碍（例如：补贴服务、保险改革、低成本咨询项目）。
适当性 提高护理的质量、协调性和文化相关性（例如：提供者培训、文化适应性筛查工具、连续性护理模式）。

现有文献主要关注居住在高收入目的地的黑人非洲移民在获取和利用心理健康服务方面面临的障碍。1-3,8-11 已记录的障碍包括经济约束、移民身份、语言障碍以及结构性或系统性因素，如文化胜任力不足、提供者多样性不够以及对服务系统的不信任。其他障碍还包括认知不足、污名，以及可能影响护理感知的精神疾病文化解释。

现有文献还识别了一系列改善该群体获取心理健康护理的策略。这些策略包括：提高提供者的文化胜任力、将心理健康筛查纳入初级保健、提供简短干预和现场转诊途径，以及与宗教和社区领袖合作以促进服务参与。2,8,12 然而，现有文献中的许多内容侧重于建议或拟议方法，实际描述已实施干预措施的证据相对有限，而经正式评估的则更为稀少。因此，现有干预措施的规模和特征尚未在不同情境和人群中进行系统梳理。

获取心理健康服务既是人权问题，也是社会公正问题。黑人非洲移民面临结构性不平等，包括歧视、种族主义和社会经济边缘化，这些因素加剧了卫生系统内的障碍。3 许多移民来自集体主义文化背景，在那里精神疾病可能通过精神、道德或社会框架来理解。当服务不具备文化一致性时，护理可能被感知为不尊重、不欢迎或不适当，从而进一步阻碍求助行为。因此，解决心理健康资源获取方面的差异对于减少心理痛苦、增强社区福祉和改善健康结局至关重要。4

对PubMed、Cochrane系统综述数据库、JBI证据综合和PROSPERO进行了初步检索，未发现与该主题相关的当前或进行中的系统综述或范围综述。Apers等人的一项范围综述13总结了欧洲移民和少数族裔中促进心理健康或福祉的干预措施，但其重点是初级预防和促进福祉。Dombou等人9的另一项范围综述考察了高收入国家移民大学生使用心理健康服务的障碍和促进因素，其中多数为亚裔学生。Lee-Tauler等人14和Marchi等人15的系统综述分析了改善种族/族裔少数群体和移民（包括拉丁裔、非裔美国人和华裔美国人群体）获取心理健康护理的干预措施，但并非专门针对黑人非洲移民。

鉴于现有文献中有关改善黑人非洲移民获取心理健康服务的干预措施或策略的异质性和碎片化特征，范围综述适合本研究。当前证据涵盖多种研究设计、情境和实施层面，且尚未进行系统梳理。本次范围综述将实现对所报告干预措施和策略的系统识别、分类和梳理，并识别证据中的差距。研究结果预计将为未来旨在改善该群体公平获取心理健康服务的研发、政策制定和实践提供参考。Levesque框架将用于组织和梳理与可及性维度相关的结果；但其使用旨在支持结构化分析和呈现，而非限制综述的探索性范围。最终，本次范围综述的目标是梳理并描述有关改善居住在高收入国家内的黑人非洲移民获取心理健康服务的干预措施或策略的文献的范围和性质。

综述问题

在高收入国家中的黑人非洲移民中，已实施了哪些干预措施或策略来改善获取心理健康服务？

纳入标准

参与者：本综述将纳入涉及居住在高收入国家内的成年（18岁及以上）黑人非洲移民的研究。在本综述中，黑人非洲移民定义为出生于撒哈拉以南非洲国家并已迁徙至高收入目的国居住的人士，无论其移民身份或居住时长如何。该定义旨在与全球健康研究中常用的地理分类保持一致，同时承认非洲人群内部及非洲各国之间的多样性。本综述不假设非洲人群具有同质性，将在报告的情况下考虑来源国家或地区的差异。本综述不局限于已诊断患有心理健康问题的人士，因为获取心理健康服务可能涉及护理连续体中的预防、筛查、早期干预和治疗。

概念：本综述将纳入探讨旨在改善获取心理健康护理的干预措施或策略的研究。就本综述而言，获取心理健康护理定义为识别心理健康需求、寻求服务、到达卫生资源和获得适当护理的机会。7 可及性被视为个体寻求护理的能力与卫生系统响应能力之间的一种动态互动。

本综述将纳入针对Levesque等人7确定的可及性5个维度中1个或多个维度的干预措施或策略——可接近性、可接受性、可用性与适应性、可负担性以及适当性（见表格1）。描述、评估或报告旨在改善获取心理健康护理的干预措施或策略的研究，如提高服务认知度、减少污名、增强文化安全性、改善服务可用性、解决经济障碍和加强护理协调等，均符合纳入条件。主要关注已在实践中实施的干预措施或策略。然而，提供干预措施或策略（例如项目模式、框架）详细描述的研究也将纳入，只要提供了足以指导潜在实施的信息，无论是否进行了正式评估。符合纳入条件的研究必须提供关于干预措施或策略的足够详细信息，包括关键特征，如组成部分、实施方式、情境和目标人群。

情境：本综述将纳入根据世界银行国家收入分类定义为高收入目的国的研究，该分类指人均国民总收入高于该年度高收入阈值国家。16 这些国家通常拥有成熟的卫生系统、发达的经济结构和结构化的移民框架。示例包括美国、加拿大、英国、澳大利亚、日本和大多数欧盟成员国。在这些或可比的高收入情境下开展的研究符合纳入条件，因为它们在卫生系统结构、政策环境和影响移民获取心理健康护理的社会决定因素方面具有相似性。

不对情境设置限制。在各类情境中开展的研究均将被纳入，包括卫生护理情境（如初级保健、专科心理健康服务、急诊科、远程医疗）和非卫生护理情境（如社区组织、宗教场所、安置/新来者服务、学校或大学、社会服务），因为改善获取心理健康服务的干预措施或策略可能跨部门实施。

来源类型：本综述将纳入所有类型的一手研究，包括符合纳入标准的定量研究、定性研究或混合方法设计研究。证据综合（如系统综述、范围综述、叙述性综述）不会纳入数据提取或分析，以避免与一手研究的重复。但在检索过程中识别到的所有相关综述将被保留并筛选，其参考文献列表将被审查以识别额外符合条件的一手研究。这些来源也可用于为背景化综述结果提供依据。灰色文献，如项目评估、学位论文、机构报告、政策文件以及指南或工具包材料，在其提供一手证据或关于干预措施或策略的足够详细描述以指导潜在实施时，也将被考虑纳入。不含相关数据的研究报告不会纳入。社论、评论和观点文章将被排除，除非其中包含关于改善可及性的干预措施或策略的具体且足够详细的描述。由于这些来源提供的数据有限，会议摘要也将被排除。

方法：拟议的范围综述将依照JBI范围综述方法学17开展，并按照系统综述和Meta分析范围综述扩展首选报告条目（PRISMA-ScR）18的要求报告。本方案已注册于OSF（https://osf.io/8sqyx）。

检索策略：检索策略将旨在查找已发表和未发表（即灰色文献）的证据来源。首先在PubMed进行有限检索以识别该主题相关文章。利用相关文章标题和摘要中包含的自由词以及用于描述文章的索引词，制定了PubMed的完整检索策略（见附录I）。检索策略由综述团队制定，并参考既往文献。随后由具有系统综述和范围综述检索策略专长的图书馆员进行审核，并根据其建议进行完善，以增强其全面性和方法论严谨性。在检索策略制定过程中进行了试点测试，使得迭代完善成为可能，以确保适当检索到相关研究。该检索策略，包括所有已识别的关键词和索引词，将针对每个纳入的信息来源进行改编。纳入综述的证据来源的参考文献列表将被筛选以查找额外研究。

任何语言发表的研究均将被考虑纳入。

在必要时，将使用基于人工智能的翻译工具对公开获取（开放获取）的文章进行翻译，以辅助筛选和数据提取。对于非开放获取的非英语研究，将依据可用的英语信息（如标题和摘要）评估其是否符合纳入标准。由于资源或版权限制而无法进行全文翻译的研究将被排除，此局限性将在最终综述中予以说明。翻译准确性方面可能存在的潜在局限性也已被认可。将纳入从各数据库建立之日起至检索日期止发表的研究。拟检索的数据库包括 PubMed、Embase（Embase.com）、CINAHL（EBSCOhost）、PsycINFO（EBSCOhost）和 ProQuest Central（ProQuest）。拟检索的未发表研究和灰色文献来源包括 Google Scholar 和 Open Dissertations（EBSCOhost）。为确保系统化且可重复的方法，已对灰色文献来源预设了限制条件。对于 Google Scholar，将根据文献中的建议筛选按相关性排序的前 300 条结果，因为超过此范围后相关性会逐渐降低。对于 Open Dissertations，将在可行范围内筛选所有检索到的记录；若结果数量过多，则筛选范围将限制在前 300 条最相关的记录。针对与本综述问题相关的权威灰色文献和指南来源的定向检索将包括世界卫生组织（www.who.int）、联合国难民署（www.unhcr.org）、国际移民组织（www.iom.int），以及高收入接待国相关的政府卫生网站。

证据来源的选取

检索完成后，所有识别出的记录将被汇总并上传至 CADIMA（德国凯德林堡 Julius Kühn-Institut），并去除重复项。两位评审员将独立对 10 篇文章进行试点测试。只有在达成一致率至少达到 80% 后方可继续。任何分歧都将通过讨论和达成共识的方式解决，并根据需要澄清纳入标准。一旦达到所需的同意水平，两位评审员将依据综述纳入标准独立筛选所有标题和摘要。可能相关的来源将被检索全文，并将其引文信息导入 CADIMA。两位评审员将独立详细评估所选引文的全文是否符合纳入标准。对于不符合纳入标准的全文来源，其排除理由将被记录并在范围综述中报告。在选取过程的每个阶段，评审员之间出现的任何分歧都通过讨论或邀请第三位评审员来解决。检索结果将在最终的扩展综述中完整报告，并以 PRISMA 流程图呈现。

数据提取

范围综述中纳入的论文数据将由两位评审员使用评审员开发的数据提取工具独立提取。所提取的数据将包括关于参与者、概念、背景、研究方法、干预或策略特征（如组成部分、交付方式、持续时间、场所）、所解决的获得性维度，以及与综述问题相关的关键发现等具体细节。提供了一个初步的提取工具（见附录 II）。在适用情况下，干预特征将参考既定的报告指南（如 TIDieR 清单）以结构化的方式进行提取。为确保与纳入标准保持一致，仅将描述足够详细、可为潜在实施提供依据（如组成部分、交付方式、场所、目标人群）的干预或策略纳入其中。如有所报告，将提取国家来源数据，以捕捉非洲各区域之间的差异并避免过度概括。评审团队将对 5 个证据来源使用初步数据提取工具进行试点测试，以确保数据提取的一致性和完整性，并在全面数据提取前根据需要进行完善。该工具将在从每个纳入来源提取数据的过程中根据需要进行修改和修订。修改内容将在完整的范围综述中详细说明。评审员之间出现的任何分歧都将通过讨论或邀请第三位评审员来解决。如有需要，将向论文作者最多联系 2 次请求缺失或补充数据。如未收到回复，该研究仍符合纳入标准，任何不可用的数据将在最终综述中标注为缺失。

数据分析与呈现

数据分析将以描述性为主，重点在于识别和分类干预或策略的类型及其所解决的获得性维度。所提取的数据将被分析以识别现有文献中的模式、趋势和空白。研究结果将被对应到获得性的 5 个维度上，以提供如何着手改善精神卫生服务可及性的结构化概览。研究结果将以图表和表格形式呈现，并配以叙述性摘要，描述研究结果与综述问题的关联。表格和图表将总结所纳入研究的关键特征，如干预或策略类型、场所以及所解决的获得性维度。研究结果的呈现方式将有助于识别文献中的模式，凸显现有干预措施中的空白，并为未来研究确定优先方向。

全球优先事项与公平性对齐

本综述将与联合国可持续发展目标 3.4（关于促进心理健康和福祉）对齐；与可持续发展目标 3.8（旨在实现优质卫生服务的普遍可及）对齐；以及与可持续发展目标 10（减少不平等）对齐。通过梳理旨在改善高收入国家中非洲裔移民精神卫生服务可及性的干预和策略，本综述将努力识别出可能减少获得照护不平等并支持更具包容性和文化回应性的卫生服务的方法。

作者贡献

所有作者均参与了综述的概念和设计。所有作者均参与了本文稿的撰写、审阅、修订和批准工作。

致谢

感谢指导服务图书馆员 Jessica Kiebler（MLS）对本扩展综述检索策略的审阅。