正念很重要：提升护生心理健康与减轻压力

《Nursing Education Perspectives》：Mindfulness Matters: Enhancing Mental Health and Reducing Stress in Nursing Students

　　

这项现象学研究探讨了本科护理学生在重症监护课程中的体验，重点关注正念与压力管理。研究采用"分类与筛选、思考与转变"（Sort and Sift, Think and Shift）方法，对为期15周的反思性写作进行了分析。研究发现，学生起初压力较高且心理健康状况欠佳，随后逐渐发展出应对策略。学生展现出语气和心态的转变，随着情绪的逐步处理，获得了更深层的感悟。研究得出三个主题：目标设定、应对与正念。正念实践培养了韧性和幸福感，凸显了其作为教育策略的价值，有助于护理学生为高压临床环境做好准备。

强生中心健康工作者创新中心的"全面健康优先"行动呼吁护理院校优先考虑学生与教师的健康、韧性及早期心理健康支持。尽管心理健康日益受到重视，但护理学生面临的压力不断加剧，导致职业倦怠，尤其是在过渡到临床实践阶段时（Zheng等，2022）。本研究探讨了本科护理学生在重症监护课程中的生活体验，重点关注正念实践对压力与心理健康的影响。

**背景**

正念实践在减轻压力和职业倦怠方面已显示出良好前景，帮助学生应对压力并在学业上茁壮成长（Schwartz-Mette等，2025）。本研究的指导框架是卡巴金（Kabat-Zinn）的正念减压模型（MBSR），包含四个核心组成部分：正式和非正式冥想、小组讨论以及教育。越来越多的证据表明，MBSR具有减轻压力、改善心理健康、疼痛管理、增强自我意识和提升幸福感等益处（Othman等，2023）。定期练习正念和自我关怀可提高对压力源和情绪的觉察能力，支持情绪健康和关怀式护理，从而改善患者预后（Murphy等，2023）。将自我关怀和正念整合到护理课程中，可以培养学生的韧性，使其更顺利地过渡到临床实践（Schwartz-Mette等，2025）。

**心理健康**

世界卫生组织（WHO）将心理健康定义为幸福感、社区贡献、生产力以及应对生活压力的能力。护士在支持患者心理健康的同时，往往自身心理健康状况也欠佳（Schwartz-Mette等，2025）。护理学生在学习过程中报告存在焦虑和抑郁，尤其是在最后一年，这与执业护士面临的心理健康挑战相呼应，凸显了该职业长期存在的困境（Zheng等，2022）。

**压力**

护理学生面临的压力来源包括学业表现、生活事件纷扰以及具有挑战性的临床实习经历（Mazalová等，2022）。最近的一项系统综述强调了护理学生中学业倦怠与压力持续存在的挑战，并强调了有效预防和治疗策略的重要性（Gómez-Urquiza等，2023）。虽然压力可以具有适应性，但长期或剧烈的压力可能导致抑郁、认知衰退和心脏病（Zheng等，2022）。结构化的正念实践，如MBSR，可以通过改善护理学生的心理健康和自我同情来减轻压力、促进学习并预防倦怠。本研究引入了一项引导式正念作业，通过鼓励学生自我反思、评估进展以及与教师进行开放讨论，包括转介护理辅导或校园心理健康服务，来减轻压力。

**正念**

正念通过减轻焦虑、倦怠和抑郁，在护理学生的不良心理健康中起调节作用（Chen等，2021）。它培养当下意识和自我调节能力。护理学生运用正念实践，如反思性写作、瑜伽和社交支持小组，来缓解压力（Chaabane等，2021）。

**方法**

研究者为护理学生设计了一份三部分的反思性写作作业，重点关注正念实践，以评估其个人和职业成长。该作业被嵌入到护理学士学位（BSN）项目的重症监护课程中。研究采用现象学方法，探索学生的生活体验，包括15周学期中的想法、感受和认知。学生完成以正念实践和学习目标为核心的反思性写作作业。为了将MBSR原则整合到课程中，写作提示包括"九点练习"（Nine Dots exercise）以促进创造性问题解决、"RAIN方法"（识别、允许、探究、滋养——Recognize, Allow, Investigate, Nurture）以支持情绪调节和自我觉察，以及"观云"以鼓励当下反思。本研究已获大学机构审查委员会批准（HSR-11-20-542）。

**样本**

采用目的性便利抽样，从选修重症监护在线课程的75名护理学生中招募参与者。有兴趣的学生通过电子邮件收到信息表和知情同意书；17名高年级学生自愿参与。所有参与者均被分配一个编号，用于关联其定性回答。纳入标准包括：在本项目最后一年注册上述护理课程的、年龄至少18岁的本科护理学生。虽然未逐一记录每位参与者的种族和族裔，但整个班级的种族和族裔包括亚裔、拉丁裔、白人、多种族、非居民和未知。

**工具/测量**

研究人员是压力管理、幸福感、公共卫生和护理领域的专家，使用经过验证的工具和资源设计了写作提示，采用全面的方法进行引导式反思。为增强通过三角验证法取得的可信度，研究者依据"具体、可衡量、可实现、相关性、时限性"（SMART）目标框架，采用了多种数据收集方法，包括自我觉察写作和创意表达。多元来源允许对主题和洞察进行交叉验证。参与者的个人和职业目标由学生自行定义。创意自我表达练习培养了自我接纳，为学生在重症监护课程中的体验及正念实践提供了全面视角。

**数据收集与分析**

数据在15周学期中的三个时间点收集，以反映学生学习的关键阶段：初期（第1至2周）、中期（第7至8周）和末期（第15周）。每个阶段引入了更复杂的课程内容、临床体验和评估。这些时间间隔支持了一种旨在捕捉生活体验演变性质的现象学设计。正如Salda?a和Omasta（2022）所指出的，目标不是比较静态的快照，而是追踪随时间变化的模式。研究者通过迭代分析提炼主题，使用原声引语以保持与参与者视角的联系，在整个研究中尊重他们的声音，并着重于综合15周全过程的意义。

主要研究者及其团队采用了"分类与筛选、思考与转变"方法，从沉浸于数据开始，整理关键引语并创建视觉概念图（Maietta等，2021）。各时间点的数据分别进行分析，以识别趋势和模式；使用分析备忘录记录研究者的观察。研究者使用简短的描述性短语创建类别，应用于分组模式和可比较的编码。这些类别被压缩为象征性表示，反映学期内的关系和时间进展。通过迭代综合，确定主题作为数据的总结性表达，捕捉所有时间点的发育轨迹和模式。

**结果**

数据揭示了三个主要主题：目标设定、应对与正念。子主题为各主题提供了更具体的背景。主题和子主题展示了同时存在的相互关联性。从初期、中期到末期的反思，呈现出转化性主题，说明学生在情感和行为反应上发生了有意义的转变。这种进展突显了学生认知的成长与转变，展示了他们在正念活动中参与度的演变。

**目标设定**

参与者描述了压力与目标设定之间的复杂关系。虽然他们设定目标来管理压力，但许多人发现追求高分和严格的学习时间表往往在未达到期望时增加了压力。因此，与目标设定相关的两个主要子主题为"取得好成绩"和"遵守严格的学习时间表"。

**取得好成绩**

参与者认为取得A成绩意味着成功并为临床实践做好准备。一位参与者表示："我的唯一目标就是在课程中拿A。"初期反思中普遍存在压力情绪，如"学期才刚开始，我总是觉得自己落后了"和"只是刚开始，与其他人相比我感到迷茫。"对成绩的关注增添了自我施加的压力，负面影响自信和自尊。一位参与者分享道："如果第一次考试不及格……[那么]我将永远不会成功。"另一位表达了对失败的恐惧："我害怕失败，害怕让儿子和家人失望。"

**严格的学习时间表**

参与者认为长时间学习能提高学业表现。有些人认为严格的时间表能减轻压力、增强信心，而另一些人则因长时间学习而经历更大压力和更差的心理健康。一位参与者说："我把所有时间都花在学校功课上，从不放松。"参与者报告说，压力影响了他们的注意力和心理健康，源于疲惫、焦虑、饥饿以及在学业和个人需求之间寻求平衡的挑战。

**应对**

为应对压力，参与者提到了规律锻炼、睡眠卫生和冥想等日常习惯，以帮助安定思绪和控制过度担忧。他们还强调了寻求社会支持、自我牺牲和"忠于自我"等应对策略。

**同学与坚持**

大多数参与者强调了同伴支持的重要性以及同学群体共同的力量，"熬过护理学校"。他们高度依赖社会联系来"寻求支持"，发现"给同学和朋友发短信问安有助于避免倦怠"。一位参与者指出："我们通过包容、友谊和支持性框架，建立了实现目标的前瞻性方法。"

**牺牲自己取得好成绩**

参与者在应对学业要求时感到困难，常常牺牲休闲和自我关怀。一位参与者表示："课外的任何额外时间，我只是学习。"他们补充道："我在明智地使用时间，但感觉心理健康受到了影响。"中期反思显示了在身体扫描和情绪调节等减压实践中韧性和灵活性的进步："我正在找到自己的节奏，但压力很大"以及"平衡很难，但随着观察自己的思绪，我正在管理得更好。"

**忠于自我**

参与者承认在整个学期中难以保持自我意识和身份认同，常常描述出情感耗竭感以及与个人价值观脱节的感觉。身份认同的侵蚀通常与学业压力、照护责任和制度期望相关。一位参与者坦言："我已经崩溃了"，凸显了平衡多重角色的情感代价。另一位分享道："我压力太大了，以至于忘记了如何为自己发声"，说明慢性压力如何使自我表达沉默。这些反思强调了在学术旅程中建立支持性结构以肯定学生身份并促进幸福感的必要性，帮助学生努力"忠于自我"。

**正念**

参与者面临牺牲自我认同与忠于自我之间的内心冲突，促使他们强化自我关怀和自我觉察等正念实践。展示这一转变，参与者表示："安定思绪感觉很舒服""我可以吃得更健康，并决定保留或改变哪些习惯"以及"如果不保持对新体验的开放态度，我就不会有自信。"到学期末，定期练习冥想、呼吸技术和运动的参与者报告压力降低且应对能力提升。一位参与者指出："我对自己的临床技能更有信心了，对拿A也没有那么焦虑了"，另一位则表示："旅程很艰难，但我对自己的进步感到自豪。"

**消极自我对话**

"我不够好"的表述在大多数叙述反思中普遍存在，学期开始时提及自我怀疑、完美主义或潜在的冒名顶替综合征。这种形式的自我对话与正念呈负相关；练习或具有较高正念水平的人往往体验到的消极自我对话频率较低或强度较轻（Chaabane等，2021）。

消极自我对话的例子包括："读了教学大纲后我感到紧张，我不认为自己会通过"和"我坚持得不够一致"。虽然一些参与者采用了正念和自我关怀等积极应对机制，但另一些人依赖不太有效的策略，如情绪退缩或因期望未达标而产生的挫败感。例如，当合作和团队合作未能实现时，他们感到烦恼，这导致他们放弃。在末期反思中，展现消极自我对话和低自尊的引语显著减少。这种语气和心态的转变伴随着更深层次的个人感悟，参与者越来越多地运用反思来处理自己的经历和情绪。

**自我觉察与自我关怀**

在学期末的回应中，以管理各种竞争因素（心理和情感层面）为形式的自我觉察更为明显。学生指出，他们的叙述性反思增强了自我觉察和生活的平衡感。

这是一篇关于护理教育中基于正念的压力减轻（MBSR）课程对学生心理健康影响的学术论文片段。整体而言，文章结构清晰，主题明确，引用规范，具有较高的学术质量。以下是我的一些修改建议和改进意见：

### 一、开头部分的问题
- **"We can offer"** 这一句开头不完整，似乎是一个未完成的句子或过渡语。请补充完整或移除，例如：
- 如果是承上启下，可改为："We can offer insights into how mindfulness practices support nursing students' mental health."
- 如果属于前言或引言部分，请确保上下文衔接自然。

### 二、格式与排版问题
1. **段落与标题间距缺失**：
- 在 "…do my schoolwork and study." 之后，"Transformative Themes" 直接连接，缺少换行或空行。建议在每个小标题（如 "Transformative Themes"、"DISCUSSION"、"CONCLUSION"）前加空行，并采用加粗或居中等格式以示区分。
2. **标题层级不统一**：
- "Transformative Themes" 使用了首字母大写形式，而 "DISCUSSION" 和 "CONCLUSION" 使用了全大写。建议统一格式，例如全部使用全大写或标题式大写。

### 三、内容表述与逻辑
1. **重复表达**：
- 局限性部分中，"limits the broader applicability of the results of this study" 与 "not generalizable" 表达的意思高度重复。建议合并或精简，例如：
> "The convenience sample of students from one course limits the generalizability of the findings, as the results reflect participant experiences in a critical care course specifically."
2. **术语解释可更清晰**：
- "cloud gazing, that is, observing one's own thoughts" 这一解释略显简略。如果这是课程中的特定术语或隐喻，建议补充背景说明或引用来源，以便读者更好理解。
3. **时间线描述清晰，但可加强过渡**：
- 第1周、第7周、第15周的反思内容对比鲜明，体现了学生态度的演变。建议在段落之间增加过渡句，例如：
> "By the midpoint of the course, a shift in mindset became evident…"
- 这样能增强文章的连贯性和叙事性。

### 四、引用与学术规范
- 所有引用格式（如 Lim, 2024；Mazalová et al., 2022；Phillips & Corcoran, 2024）均符合APA格式要求，使用规范。
- 建议在首次提到 MBSR 时给出完整名称："Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR)"，以便不熟悉该缩写的读者理解。

### 五、结论与建议部分
- 结论部分逻辑清晰，建议合理。可进一步强化对未来研究方向的具体描述，例如：
> "Future research could explore longitudinal effects of mindfulness training on clinical competence and patient outcomes."
- 对于护理项目的建议部分，可考虑增加具体实施建议，例如：
> "Integrating biweekly mindfulness workshops and peer support systems could further enhance student resilience."

### 六、语言与表达
- 整体语言流畅，学术性强。个别句子略显冗长，可适当拆分以提高可读性。例如：
- 原句："Several participants reported anxiety and feelings of being overwhelmed, consistent with prior research on academic stress."
- 建议："Several participants reported anxiety and feelings of being overwhelmed—findings consistent with prior research on academic stress."（使用破折号增强强调）

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### 总结
该文本在主题阐述、数据呈现和结论推导方面表现良好，具备较强的学术说服力。主要问题集中在格式规范性、个别句子完整性以及部分表达的简洁性上。建议进行以下修改以提升整体质量：

1. 补全或删除不完整的开头句。
2. 统一标题格式并调整段落间距。
3. 精简重复内容，优化语言表达。
4. 加强段落之间的逻辑过渡。
5. 在首次使用缩写时提供全称。

经过这些修改后，文章将更加专业、清晰，适合投稿至护理教育或心理健康相关学术期刊。