不同身体区域严重程度与特应性皮炎控制不佳之间的关联：一项横断面与纵向研究结果

《Frontiers in Allergy》：Association between severity of different body regions and inadequate control of atopic dermatitis: results from a cross-sectional and longitudinal study

　　

背景：特opic性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）控制工具（Atopic Dermatitis Control Tool，ADCT）是评估AD管理情况的关键指标。然而，不同身体区域湿疹严重程度与AD患者控制不佳之间的关系尚未被充分研究。本研究旨在儿童和成人AD中检验该关联，并通过纵向随访进一步探索时间性与治疗效应。方法：在中国广州开展针对儿科和成人AD患者的横断面问卷调查，问卷由2024年3月至2025年12月期间于广东省中医院皮肤科就诊的AD患者完成；此外，回顾性分析96例AD患者的纵向亚队列及24周随访数据。结果：共713例AD患者完成调查，包括175名儿童（12–17岁）和538名成人。儿科组中，头颈部与下肢严重程度与控制不佳独立相关；成人组中，下肢严重程度与控制差独立相关。纵向队列中，基线至第24周头颈部与下肢疾病严重度改善与ADCT定义临床改善独立相关。结论：AD控制状态呈现年龄特异性区域关联；纵向数据进一步表明头颈部与下肢严重度降低与临床改善独立相关。这些发现具探索性，需前瞻性验证后方可指导治疗优先级。

研究背景方面，特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种持续性、复发性炎症性皮肤病，长期稳定控制是临床管理核心。近年评价实践从仅关注皮损严重程度，转向重视患者报告结局（Patient-Reported Outcome Measures，PROMs）和对生活质量（Quality of Life，QoL）的影响。ADCT因简便、高效且经验证，成为判断AD控制状态的重要工具，可反映瘙痒、睡眠、日常活动和情绪等维度。AD皮损分布具年龄差异：儿童多见于肘窝、腘窝等屈侧，成人可累及手、颈、面等。已有研究提示头颈部严重度与成人QoL下降独立相关，但不同身体区域（头颈、躯干、上肢、下肢）严重度与ADCT所测整体控制的关系，在同时纳入儿童与成人的系统中仍不清楚。因此，研究人员开展该项横断面联合纵向回顾研究，以明确区域严重度与控制不佳的年龄特异性模式，为临床评估提供依据。该研究发表于《Frontiers in Allergy》。

主要关键技术方法方面，研究人员采用单中心回顾性真实世界设计，横断面部分连续纳入广东省中医院皮肤科就诊、医师确诊AD的12–17岁儿科组与成人组患者，用ADCT、湿疹面积和严重程度指数（Eczema Area and Severity Index，EASI）、瘙痒视觉模拟评分（Visual Analogue Scale-Itch，VAS-Itch）、皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）和患者导向湿疹测量（Patient-Oriented Eczema Measure，POEM）评估，并计算头颈、躯干、上肢、下肢区域EASI。纵向亚队列从该人群中选基线ADCT≥7且有24周随访者，评估传统治疗与靶向系统治疗下基线、12周、24周ADCT及区域EASI变化；统计上用Spearman相关、单/多变量逻辑回归，区域间共线性用方差膨胀因子（Variance Inflation Factor，VIF）处理，严重共线性时采用LASSO回归选变量，临床改善定义为ADCT降低≥50%且24周ADCT<7。

3 结果部分，3.1 横断面研究中，3.1.1 儿童组：ADCT与EASI、DLQI、POEM、VAS-Itch均显著相关；多变量逻辑回归显示年龄增长、特应性疾病家族史、头颈部EASI（OR 1.14，95% CI 1.02–1.29）和下肢EASI（OR 1.16，95% CI 1.05–1.31）独立关联控制不佳，躯干与上肢无显著独立关联；敏感性分析加入全局EASI严重度后头颈仍显著，下肢边际不显著。3.1.2 成人组：女性、特应性疾病家族史独立关联控制不佳；仅下肢EASI（OR 1.12，95% CI 1.07–1.17）独立关联控制差，头颈边际（P=0.072），躯干与上肢不显著；敏感性分析显示下肢效应在控制全局严重度后仍稳健。3.2 纵向亚队列研究：96例基线未控者中34例24周达临床改善；改善组各区域EASI降幅更大且更多接受靶向系统治疗；经LASSO处理后多变量模型显示基线至24周头颈部ΔEASI（OR 1.60，95% CI 1.03–2.63）与下肢ΔEASI（OR 1.18，95% CI 1.09–1.54）降低独立关联ADCT定义临床改善，上肢降幅无显著关联。

讨论部分总结：研究人员指出ADCT捕获患者主观控制维度，与PROMs相关性强于全局EASI。儿童头颈与下肢、成人下肢的区域严重度关联控制不佳，与既往头颈影响QoL、下肢病变持续难控一致；儿童下肢效应部分与全局严重度共线，头颈更具独立性，成人下肢则具强独立性。年龄、性别、家族史等也影响控制感知，如儿童年龄增长或受青春期雄激素免疫调节影响、成人女性负担更重等为推测性解释。纵向结果提示头颈和下肢活动度降低可能助推整体控制，但观察性设计仅生成假设。研究优势为同时纳入儿童成人、大横断样本加纵向亚队、多变量调整；局限为单中心、回顾性选择偏倚、纵向样本小、未标准化润肤剂使用、存在适应证混杂、未校正多重比较等，需多中心前瞻研究验证。

5 结论部分译为：总之，对于儿科AD患者，头、颈和下肢疾病严重度与控制不佳独立相关；对于成人患者，下肢严重度也与控制不佳独立相关。纵向证据进一步表明头颈和下肢区域严重度降低与临床改善独立相关，但因样本量有限，这些结果具探索性，应谨慎解释。在可指导治疗优先级或临床决策前，需进行前瞻性验证。