《Frontiers in Digital Health》：Homeless-experienced patients’ perspectives on improving patient portal Use
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背景：经历过无家可归的人群（PEHs）面临严重的健康差距和数字健康获取障碍。在退伍军人事务部（VA）中，经历过无家可归的患者中，仅36%（而所有VA使用者中这一比例为70%）注册了VA的数字患者门户：My HealtheVet（MHV）。MHV允许患者访问健康
背景：经历过无家可归的人群（PEHs）面临严重的健康差距和数字健康获取障碍。在退伍军人事务部（VA）中，经历过无家可归的患者中，仅36%（而所有VA使用者中这一比例为70%）注册了VA的数字患者门户：My HealtheVet（MHV）。MHV允许患者访问健康信息并与医疗服务提供者沟通。目的：研究人员开展了一项探索性定性研究，旨在识别PEHs对MHV使用的看法，并为支持门户采用的公平导向策略提供信息。方法：研究人员对17名在VA大洛杉矶地区已注册MHV并参加住房和城市发展部-VA支持性住房（HUD-VASH）项目的PEHs进行了半结构化访谈。HUD-VASH项目将住房补贴与针对经历过无家可归的退伍军人的个案管理相结合。访谈探讨了MHV的注册、使用、参与障碍和促进因素，以及改进采用的建议。采用快速定性方法对数据进行分析。结果：PEHs重视MHV的安全消息传递、药物管理和病历访问功能。包括登录困难在内的技术挑战阻碍了参与。HUD-VASH中的住房稳定性通过可靠的技术促进了MHV的使用，而无家可归本身则是一个障碍。同伴网络通过知识交流支持MHV的采用。参与者建议简化界面、将MHV培训整合到HUD-VASH接收流程中、增加VA工作人员的技术支持，以及提供设备以弥补差距。结论：MHV的使用可能改善PEHs的健康参与。然而，其益处受到持续的数字不公平的限制。有针对性的策略——如同伴主导的入门培训、界面简化以及将MHV支持整合到住房服务中——可能提高采用率并促进数字医疗保健的公平获取。
经历过无家可归的人群（persons who have experienced homelessness, PEHs）面临严重的健康不平等，预期寿命仅为42至52岁，远低于全国平均的78.6岁。该群体的医疗利用呈现碎片化特征，急性医疗服务的利用率高，而初级保健和预防服务的使用率低，这进一步加剧了其长期健康不良结局。患者门户作为使患者能够访问和管理健康信息、并与医疗服务提供者沟通的基于网络的工具，被认为是改善这种健康差距的重要途径。在退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs, VA）中，经历过无家可归的退伍军人患者的门户注册率仅为36%，而所有VA使用者的注册率为70%。其中，My HealtheVet（MHV）是VA自2003年推出的患者门户，可提供远程处方续药、预约安排、安全消息传递和个人健康记录访问等功能。然而，PEHs使用患者门户的具体背景因素尚不清楚，这阻碍了有针对性的干预措施的制定。
为弥补这一空白，研究人员在VA大洛杉矶医疗系统开展了一项探索性定性研究，作为一项更大规模项目的一部分。该项目利用VA行政数据考察MHV使用相关的临床因素。本研究通过半结构化访谈，招募了17名已注册MHV并参与住房和城市发展部-VA支持性住房（HUD-VASH）项目的PEHs，旨在从系统、组织和个体层面识别影响MHV采用和持续使用的因素。研究得出，MHV使用可以改善PEHs的健康参与，但其益处受持续数字不平等等限制，因此需要针对性策略。由于VA大洛杉矶拥有全美最大的无家可归者项目，该研究为未来更大规模的研究奠定了基础，相关成果发表在《Frontiers in Digital Health》上。
在研究方法上，样本来源于VA无家可归者登记系统（Homeless Operations and Management Evaluation System, HOMES）中2019年参与HUD-VASH的11,363名退伍军人，从中筛选出4,084名已注册MHV的18岁及以上者。通过目的性抽样，研究人员选出70名验证过的MHV用户，并最终成功招募17人参与访谈。数据收集包括一份结构化问卷（涉及人口统计、医疗保健参与和数字访问情况）以及约30分钟的电话半结构化访谈。访谈内容涵盖MHV注册经历、使用方式、参与障碍与促进因素、住房状态的影响以及改进建议。访谈录音使用Microsoft Teams转录，并采用快速定性分析方法，以结构化矩阵围绕预设领域进行分析。两名分析人员先独立总结同一份转录文本以校准方法，随后分配其余转录，最后通过交叉案例“总结的总结”提炼主题。
在结果部分，第一项发现是“MHV增强医疗保健可及性和自主性”。参与者普遍使用MHV来管理健康，94%的人发送安全消息，88%追踪处方，77%请求药物续药，77%查看医疗记录，59%预约。他们看重与医生的快速沟通，能够查看和比较化验结果，并能与非VA提供者分享数字健康记录，这对患有慢性疾病或复杂病况的参与者尤其重要。
第二项发现是“技术障碍阻碍门户参与”。近半数参与者报告遇到登录困难，尤其是在VA将身份验证平台从DS Logon迁移到ID.me后，双因素验证要求增加了额外步骤。门户设计被批评为“违反直觉”，难以导航。技术援助不及时，用户难以联系到人工支持。这些问题对有创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）、认知障碍或数字素养较低的参与者影响更大。
第三项发现是“住房稳定性促进MHV利用”。HUD-VASH提供的稳定住房通过增加互联网服务、设备和个案工作者协助促进了MHV的使用。无家可归期间，互联网接入有限，且寻找临时住所等即时需求优先于远程医疗访问，因此门户使用减少。住房稳定后，参与者更多依赖MHV管理VA福利和文件。
第四项发现是“同伴网络促进门户采用”。参与者通过退伍军人同伴和VA同伴支持人员获得MHV信息，在正式外联不足时尤为依赖。一些自学者成为MHV倡导者，帮助其他退伍军人学习使用。
第五项发现是“对MHV改进的建议”。参与者建议VA工作人员更加耐心地提供协助，提供VA资助的设备，将MHV注册纳入HUD-VASH流程，并增加宣传和激励措施，如本地新闻宣传和医院食堂折扣。
在讨论部分，研究人员总结认为，研究发现与既有文献一致，表明PEHs等弱势群体常缺乏可靠的互联网接入、可用设备或足够数字素养。身份验证和多步骤登录对PEHs尤其繁重，需简化界面和提供及时的人工帮助。在HUD-VASH注册时引入结构化MHV支持可能有效，但需要进一步评估其效果。同伴支持专家，尤其是自身有无家可归经历或行为健康诊断的专家，可帮助解决信任和获取障碍。实施策略需考虑组织资源和背景，包括员工工作负荷、安全与便捷的平衡等。
研究结论：确定支持PEHs采用患者门户的定制策略对于促进健康公平至关重要。需要在更大规模的国家样本中，纳入不同住房状态和技术技能的个体，获取更多数据以推进本项研究。未来研究可在HUD-VASH和其他无家可归者项目环境中测试MHV的实施策略，例如同伴导航计划和简化MHV界面，以探讨其对门户采用的影响。加强VA设备补贴计划，并将数字健康技术更好地整合到无家可归者服务中，可能有助于解决影响PEHs使用MHV的数字鸿沟。这些发现反映出更大的背景，即需要在VA内外采取针对性的、以公平为导向的策略，以解决弱势人群在数字医疗解决方案中的不公平。
