台湾南部原住民社区老年人衰弱可修饰因素：一项基于社区的横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Modifiable factors associated with frailty among indigenous older adults in southern Taiwan: a community-based cross-sectional study

　　

背景：衰弱是老年人中的重要公共卫生挑战。原住民人群较一般人群健康结局更差，衰弱负担更重。然而，关于台湾原住民老年人中与衰弱相关的可修饰因素的证据仍有限。本研究探讨居住于农村社区的原住民老年人中营养状态、人体测量学特征、身体功能、身体活动与衰弱的关联。 方法：一项基于社区的横断面研究在117名年龄≥55岁、前往原住民文化健康站（Indigenous Cultural Health Stations）的原住民老年人中开展。结局指标为采用临床衰弱量表中文版（Chinese version of the Clinical Frailty Scale, CFS-C）评估衰弱。预测变量包括采用迷你营养评估简表（Mini Nutritional Assessment–Short Form, MNA-SF）评估的营养状态、人体测量学特征（体质指数（body mass index, BMI）与小腿围）、身体功能（握力与习惯步态速度（preferred gait speed））、以及采用国际身体活动问卷简表（International Physical Activity Questionnaire–Short Form, IPAQ-SF）评估的身体活动。采用多变量二分类logistic回归识别与衰弱独立相关的因素。 结果：117名参与者中，27名（23.1%）被归为衰弱（CFS-C≥4）。与非衰弱者相比，衰弱者年龄更大，习惯步态速度更慢、握力更弱、身体活动水平更低（均p<0.01）。在调整年龄、性别、握力、习惯步态速度与身体活动后，更快的习惯步态速度（OR=0.266，95% CI=0.139–0.510，p<0.001）与更高的身体活动（OR=0.998，95% CI=0.996–0.999，p=0.007）仍与较低的衰弱发生比独立相关。 结论：习惯步态速度与身体活动与原住民老年人较低的衰弱发生比独立相关。在原住民文化健康站中常规评估步态速度并关注身体活动，可支持衰弱识别与基于社区的健康促进。

研究背景方面，随着全球人口快速老龄化，衰弱已成为老年人中的重要公共卫生问题。衰弱被视作生理储备与抗逆能力降低、对应激源易感性增加的状态，并与失能、住院、机构照护和死亡等不良结局相关。一般社区老年人中衰弱常见，但不同评估工具所得患病率差异较大。台湾社区老年人衰弱患病率约4.9%至14.9%。原住民人群常在较年轻年龄即以更高患病率经历衰弱，这种不平等更可能来自长期社会、经济与环境劣势的累积，而非原住民身份本身。台湾原住民面临更高死亡率、感染与慢性病负担，以及医疗与预防服务可及性有限等问题。现有研究多聚焦一般老年人群，关于台湾原住民老年人、尤其是可修饰因素与衰弱关系的信息不足。因此，研究人员在台湾南部农村原住民社区开展本研究，以识别营养状态、BMI、小腿围、握力、步态速度和身体活动与衰弱的关联，为早期社区筛查与文化适宜预防策略提供依据。

该研究发表在《Frontiers in Public Health》。研究人员开展的是一项基于社区的横断面研究，最终纳入117名年龄≥55岁、居住于台湾南部农村社区并通过原住民文化健康站招募的社区原住民老年人。结论为：在调整年龄、性别、握力、习惯步态速度和身体活动后，更快的习惯步态速度与更高的身体活动仍独立对应于较低衰弱发生比；年龄、性别和握力未显示独立关联。其意义在于提示功能表现与习惯性身体活动可能比实际年龄或单一肌力指标更能反映衰弱，并支持在原住民文化健康站中将简短步态速度评估和社区身体活动促进纳入常规健康服务。

主要关键技术方法方面，研究人员采用目的性抽样，从台湾南部7个原住民文化健康站招募社区原住民老年人，纳入标准为年龄≥55岁、可独立行走、可用普通话或方言或原住民语言沟通并获得书面知情同意。衰弱采用临床衰弱量表中文版（CFS-C）评估并以评分≥4定义为衰弱。预测指标包括迷你营养评估简表（MNA-SF）评估营养状态，BMI与小船围等人体测量学指标，握力和习惯步态速度等身体功能指标，以及国际身体活动问卷简表（IPAQ-SF）所得代谢当量分钟每周（MET-min/week）身体活动量。统计上采用卡方检验与独立样本t检验比较组间差异，并将单变量显著变量与年龄、性别等先验变量纳入多变量二分类logistic回归，报告校正优势比（OR）与95%置信区间（CI），以Hosmer–Lemeshow检验评估校准。

研究结果部分，3.1 人口学、临床特征与衰弱状态分布：117名参与者平均年龄73.4±8.9岁，女性占76.1%，高血压患病率84.6%，糖尿病34.2%；平均BMI为29.7±5.0 kg/m²，70.1%为肥胖；平均习惯步态速度0.9±0.3 m/s，61.5%为慢速步态；平均握力21.4±5.8 kg；平均总身体活动1378.3±1467.7 MET-min/week，43.6%为低身体活动。CFS-C评分为2、3、4、5者分别占23.1%、53.8%、19.7%、3.4%。该部分说明样本以高龄、女性、高血压与高肥胖比例为特征。

3.2 非衰弱与衰弱参与者比较：衰弱组年龄更大，习惯步态速度更慢（0.54±0.17对0.97±0.22 m/s），握力更低（18.35±3.36对22.27±6.07 kg），总身体活动更低（428.6±526.2对1663.2±1539.8 MET-min/week），组间差异均显著。营养风险、BMI、小腿围、慢性病史和独居比例两组无显著差异。该部分说明衰弱者最突出的差别在功能表现与活动量，而非营养或人体测量学肥胖指标。

3.3 与衰弱相关的因素：多变量logistic回归显示，习惯步态速度每增加0.1 m/s，衰弱发生比OR=0.266（95% CI=0.139–0.510，p<0.001）；总身体活动每增加单位，OR=0.998（95% CI=0.996–0.999，p=0.007），均与较低衰弱发生比独立相关。年龄、女性性别、握力未达独立显著。模型Hosmer–Lemeshow p=0.852，Nagelkerke R²=0.760。该部分说明在控制其他指标后，步态速度与身体活动是最稳定的可修饰关联因素。

讨论部分总结：研究人员指出，习惯步态速度与身体活动独立关联于衰弱，反映整体生理储备、移动能力与日常活动参与比实际年龄或单一握力更能贴近CFS-C所捕捉的功能状态。步态速度作为低成本和可现场实施指标，适合在原住民文化健康站用于筛查。较高身体活动降低衰弱可能通过维持肌力、平衡、心肺适能与减轻炎症及氧化应激实现。握力在单变量中显著，但进入多变量后不独立显著，研究称这不太像多重共线性所致，因为方差膨胀因子（VIF）为1.221至1.873，而更可能因为CFS-C侧重整体功能与移动性。营养状态、小腿围和BMI未见显著关联，研究人员解释为样本量小、低风险人群少、BMI不能区分脂肪与瘦体质量、肥胖占比高导致变异受限。研究局限包括横断面设计不能因果推断、目的性抽样与女性居多限制外推、IPAQ-SF自我报告存在回忆偏倚、未测久坐行为。未来需纵向研究、较大且性别均衡样本、客观活动监测及直接身体成分评估。

结论部分翻译：在台湾南部农村社区居住的原住民老年人中，习惯步态速度与身体活动与衰弱独立相关。这些发现确定了两个实用的、潜在可修饰的社区衰弱预防靶点。在原住民文化健康站中纳入常规步态速度评估并促进规律身体活动，可有助于早期识别衰弱并支持文化适宜的预防策略。未来需纵向研究确认这些发现并评价针对这些可修饰因素的干预措施。