肯尼亚基图伊县婴幼儿本地食物消费的膳食多样化与母亲认知研究

《Frontiers in Sustainable Food Systems》：Dietary diversity and maternal perspectives of indigenous food consumption among infants in Kitui county, Kenya

　　

摘要

引言：母亲对本地食物的认知和膳食多样化在塑造婴幼儿营养和保存文化饮食习惯方面至关重要。解决这些认知问题对于克服当地营养挑战具有重要意义。本研究调查了肯尼亚基图伊县6至23月龄婴幼儿母亲对本地食物的认知及其在婴幼儿饮食中的纳入情况。研究还探讨了婴幼儿膳食多样化与母亲对本地食物认知之间的关联。

方法：本横断面研究招募了402对婴幼儿-母亲配对。使用膳食多样化问卷评估膳食多样化程度。母亲们就其对本地食物的认知提供了见解。

结果与讨论：婴幼儿的平均膳食多样化评分为2.47±0.02，处于较低水平，仅30.3%的婴幼儿在过去24小时内摄入了超过四个食物组。约36.6%的母亲报告其婴幼儿接受/喜欢本地食物，而94.5%的母亲认为本地食物价格昂贵，59.2%的母亲认为本地食物具有营养/健康价值。此外，分别仅有4.7%和17.4%的母亲表示本地食物易于获得和易于制备。膳食多样化与婴幼儿对本地食物的接受度（p=0.021）、感知营养/健康益处（p<0.001）、可获得性（p=0.016）和制备便捷性（p<0.001）显著相关。本地食物消费的关键预测因素包括婴幼儿对食物的接受度、可负担性、感知营养益处、可获得性和制备便捷性。针对粮食生产、家庭内部粮食安全和母亲营养行为的多层面干预措施，如提供适当食谱、烹饪培训和示范操作，可促进营养丰富本地食物的消费。增强这些食物的可及性和可获得性至关重要。这可通过提供优质种子、气候适应性畜禽品种、必要农资、集水技术以及推广支持服务来实现。这些措施可促进本地食物生产和摄入，从而改善婴幼儿营养状况。

肯尼亚基图伊县婴幼儿膳食多样化与本地食物消费的母亲认知研究解读

一、研究背景与问题

婴幼儿期是生命早期生长发育的关键窗口期，充足、多样化和安全的食物摄入是保障婴幼儿健康发育的基础。然而，全球范围内婴幼儿喂养状况令人担忧。数据显示，仅有约半数婴幼儿达到每日最低喂养餐次要求，超过69%的6至23月龄婴幼儿未能摄入五个以上食物组，仅18%的婴幼儿获得可接受的膳食。在发展中国家，受贫困水平高企和食品价格持续上涨的双重压力，弱势群体获取健康和营养食物的难度显著加大。肯尼亚的情况尤为严峻，仅有31.0%的6至23月龄婴幼儿获得最低可接受膳食，37%达到最低膳食多样化要求。该国婴幼儿营养不良问题突出，18%存在发育迟缓，5%消瘦，10%低体重，81.6%存在锌缺乏，26.3%患有贫血。营养不良直接关联约19.4%的婴幼儿死亡，并通过削弱免疫系统、增加腹泻、疟疾和肺炎发病风险，对婴幼儿生存、认知发展、体格生长乃至成年期生产力产生深远的负面影响。尽管肯尼亚已采取多项促进健康膳食和优化营养的举措，但该国在167个国家中仅位列第123位，距离实现可持续发展目标仍有较大差距。

近年来，本地食物在改善依赖农业为生的农村贫困家庭膳食结构中的价值日益受到关注。本地食物消费能促进膳食多样化，其摄入与蛋白质、钙、铁、叶酸、核黄素、硫胺素、维生素A和维生素C摄入量增加相关，对整体健康与营养状况具有积极意义。本地食物适应本地气候条件，抵抗病虫害能力强，尤其在干旱和半干旱地区（ASAL）能提供更可持续的食物供应体系。然而，尽管本地食物具有显著的营养益处，在肯尼亚婴幼儿膳食中的纳入率仍然偏低，这在很大程度上归因于母亲的认知偏差。母亲作为婴幼儿的主要照护者，在食物选择和喂养决策中处于核心地位，其决定受制于对食物营养/健康益处的感知、可及性、口感、制备便捷性和可负担性等多重因素。目前已有研究主要关注婴幼儿营养状况本身，而未充分考虑影响母亲食物选择决策的因素。因此，本研究旨在评估肯尼亚基图伊县6至23月龄婴幼儿的膳食多样化状况，并探究影响本地食物消费的因素。

二、研究方法概述

本研究为横断面研究，于2024年7月至10月在肯尼亚基图伊县基图伊中央次级县开展。研究以Kitui County Referral Hospital母婴健康门诊为调查现场，通过简单随机抽样和系统抽样方法，按照Cochran公式计算并纳入402对6至23月龄婴幼儿及其母亲作为研究对象，并按6至8月龄、9至11月龄和12至23月龄三个年龄层次进行比例分层抽样。数据收集采用面对面访谈方式，使用经过改编和验证的联合国粮食及农业组织（FAO）膳食评估问卷评估婴幼儿24小时膳食多样化评分（评分范围0至7分，≥4个食物组视为达到最低膳食多样化），并以五个核心问题评估母亲对本地食物纳入婴幼儿膳食的认知维度，包括婴幼儿接受度、成本、感知营养益处、可获得性和制备便捷性。统计分析采用描述性统计、卡方检验和二元逻辑回归，以p<0.05为显著性水平。

三、研究结果

（一）母婴社会人口学特征
研究结果显示，大多数母亲（61.6%）处于20至29岁年龄段，80.5%的母亲月收入低于10000肯尼亚先令。73.1%的母亲已婚，69.2%仅完成小学教育。在婴幼儿方面，55.2%为女性，69.7%不足1周岁。

（二）婴幼儿膳食多样化状况
在过去24小时内，所有婴幼儿均摄入了谷物、块根和块茎类食物，36.1%摄入了豆类、坚果和籽类食物，7.0%摄入了乳制品。值得注意的是，没有任何婴幼儿摄入蛋类。仅1.2%的婴幼儿摄入肉类食物，3.7%摄入富含维生素A的水果和蔬菜，5.0%摄入其他水果和蔬菜。婴幼儿平均膳食多样化评分为2.47±0.02，处于较低水平，仅30.3%的婴幼儿摄入了四个以上食物组。

（三）母亲对本地食物的认知与婴幼儿膳食多样化的关联
36.6%的母亲报告其婴幼儿接受/喜欢本地食物，94.5%认为本地食物价格昂贵，59.2%认为本地食物具有营养/健康价值。此外，仅4.7%和17.4%的母亲分别表示本地食物易于获得和易于制备。卡方检验显示，婴幼儿膳食多样化与婴幼儿对本地食物的接受度（p=0.021）、母亲感知的营养/健康益处（p<0.001）、可获得性（p=0.016）和制备便捷性（p<0.001）存在显著关联。

（四）影响本地食物纳入婴幼儿膳食的因素
二元逻辑回归分析揭示了不同食物类别的影响因素差异。婴幼儿对食物的接受度显著影响豆类（β=4.346，p=0.001）和本地蔬菜（β=2.767，p=0.001）的纳入。食物成本与豆类（β=-2.042，p=0.018）、本地蔬菜（β=-6.480，p=0.001）、本地水果（β=-1.305，p=0.001）和动物性食物（β=-0.951，p=0.036）的制备可能性呈负相关。母亲感知的营养益处显著预测水果（β=1.616，p=0.017）和动物性食物（β=1.552，p=0.021）的利用。食物的可获得性显著促进谷物（p=0.020）、块根和块茎（p=0.040）、蔬菜（p=0.004）和水果（p=0.028）的消费增加。被认为易于制备的食物更可能被纳入婴幼儿膳食，包括水果（p=0.030）。

四、讨论与研究结论

研究结果表明，基图伊县婴幼儿的膳食多样化水平较低，动物性食物消费尤为不足，乳制品消费仅为7.0%，肉类食物为1.2%，蛋类完全未被摄入。这一发现与基图伊县综合智能调查的本地数据相吻合，提示可能存在基于文化或经济原因的选择性膳食偏好。本地食物的可及性显著影响膳食多样化，食物可及性不仅涉及食物的物理可获得性，还包括季节性、可负担性以及家庭的食物储存和保鲜能力。肯尼亚国家农业生态战略政策文件指出，ASAL地区不可持续的环境和土地管理实践已导致生物多样性丧失和自然资源退化，加之对雨养农业的过度依赖以及政策、研究和合作层面的忽视，本地食物面临生产不足和利用不足的双重困境。制备便捷性也是影响本地食物纳入婴幼儿膳食的重要因素，母亲因承担繁重家务而面临时间约束，简化食物制备方法、标准化食谱和适当的加工技术可提高本地食物的便利性和可接受性。母亲对食物健康/营养价值的感知直接影响其喂养决策，其倾向于选择有助于促进健康和最佳生长而避免被认为营养不足或不健康的食物。婴幼儿对本地食物的接受度决定了这些食物是否被持续提供，但婴幼儿对新食物的排斥并非永久性厌恶，持续暴露可增加其对包括本地蔬菜在内的新食物的接受度。研究局限性在于横断面设计限制因果推断，且研究对象集中于就诊于母婴健康门诊的人群，可能影响结果的普遍性。

综上所述，尽管本地食物在基图伊县可获取，但婴幼儿的膳食多样化水平低下，仅30.3%的婴幼儿摄入了四个以上食物组，且以玉米和高粱为主。母亲的喂养决策受到婴幼儿接受度、成本、感知营养益处、可获得性和制备便捷性的综合影响。未来干预措施应面向母亲开展本地食物营养价值和制备方法的教育、引入辅食添加食谱、开展烹饪培训和示范操作，同时通过提供优质种子、气候适应性畜禽品种、农资投入和集水技术等政策性和结构性策略提升本地食物的生产和可及性，从而有效改善婴幼儿的营养状况。