《Frontiers in Epidemiology》：Local thermal anomalies and the altitudinal rise of dengue hospitalisation rates in Ecuador, 2011–2024: a national ecological study
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摘要
引言：登革热正超出其传统低地范围，因为气温升高可能使埃及伊蚊(Aedes aegypti)在逐渐更高的海拔建立种群。厄瓜多尔从海平面延伸至海拔4500米以上，提供了一个天然的海拔实验，但缺乏基于医院的安第斯登革热热驱动因素证据。
方法：研究人员利用厄瓜多
摘要
引言：登革热正超出其传统低地范围，因为气温升高可能使埃及伊蚊(Aedes aegypti)在逐渐更高的海拔建立种群。厄瓜多尔从海平面延伸至海拔4500米以上，提供了一个天然的海拔实验，但缺乏基于医院的安第斯登革热热驱动因素证据。
方法：研究人员利用厄瓜多尔2011—2024年（采用标准化县编码时期）的医院出院登记系统(Instituto Nacional de Estadística y Censos, INEC)开展了一项县级国家生态时间序列分析，通过国际疾病分类第十版(ICD-10)代码A90、A91和A97识别登革热住院。每月地表温度、降水及植被指数来自中分辨率成像光谱仪(MODIS)和全球降水测量(GPM)产品。采用分布滞后非线性模型(distributed lag non-linear model, DLNM)估计温度-住院关联；一个限制在安第斯县（海拔≥1500 m）的准泊松模型，包含县、日历月和年固定效应，检验了高于各县2007—2015年基线的热异常是否与住院率相关。
结果：在74,601例具有可解析居住县的登革热住院中（232例死亡；病死率0.31%），在1500 m以上的68个县记录到登革热，包括超过3000 m的海拔。全国住院率从29.7/10万上升至77.0/10万，安第斯地区住院率约上升7倍（1.9至12.8）。全国最低住院温度为18.4°C，安第斯县为18.9°C。与零异常相比，+1°C异常与住院率增加1.07倍相关（95% CI 1.02–1.13；p=0.012）。无县固定效应时，同一对比产生1.21（1.07–1.36）；排除2024年流行年后，县内关联降至1.04（1.00–1.08）。
讨论：与当地历史基线的正偏差（而非绝对温度）与安第斯居民登革热住院率上升相关，其幅度适中，且实质性依赖2023—2024年流行期。低安第斯县的院内病死率（0.62%，95% CI 0.20–1.45；5例死亡）几乎是沿海地区（0.33%）的两倍，尽管差异不显著，但仍支持加强高地医疗机构对登革热的识别。
该研究发表于《Frontiers in Epidemiology》，利用厄瓜多尔全国医院出院登记数据，系统考察了2011—2024年间登革热住院在海拔维度上的变化及其与局地温度异常的关系。
登革热是当前全球扩张最快的虫媒病毒病，据估计每年发生3.9亿例感染，128个国家约39亿人面临风险。气候变暖可能使主要媒介埃及伊蚊(Aedes aegypti)向更高海拔扩散，热带高海拔地区被认为是未来增幅最大的区域。厄瓜多尔地势从海平面至4500米以上，是研究海拔梯度与登革热关系的理想自然场景。然而，既往研究多聚焦于沿海高流行城市，缺乏基于医院记录的安第斯高海拔地区热驱动证据。为此，研究人员利用INEC医院出院登记（2011—2024年），识别ICD-10编码A90、A91、A97的登革热住院，结合MODIS地表温度、GPM降水和MODIS NDVI卫星数据，构建县级月暴露序列，开展了两项核心分析：一是用分布滞后非线性模型(DLNM)估计温度与住院的暴露-滞后-反应关系；二是用准泊松模型（含县、日历月、年固定效应）检验高于2007—2015年基线的热异常与安第斯县住院率的关联。
关键技术方法：研究基于INEC公开的医院出院登记，覆盖全国221个大陆县，分析集包含208个县34,944个县-月观测。卫星数据源自NASA EOSDIS的MODIS LST/NDVI和GPM IMERG降水产品，经投影、单位转换和区域统计聚合为县月值。统计方法采用DLNM（自然三次样条，最大滞后3个月）和准泊松广义线性模型，以人口为偏移量，控制降水、NDVI、月份、年及县固定效应，并使用县聚类稳健标准误及多项敏感性分析。
研究结果如下。
3.1 登革热住院的时空趋势（2011–2024）
2011—2024年共记录74,601例可解析居住县的登革热住院，232例死亡，病死率0.31%。全国住院率由2011年的29.7/10万升至2024年的77.0/10万，达研究期峰值。报告住院的县数从133个增至145个，增幅仅9%，说明住院率上升主要由已有疫区内的强度增加驱动，而非地理扩散。
3.2 向安第斯高地的海拔扩张
研究期间，海拔≥1500米的68个县记录到登革热住院，最高海拔3212米（Colta县）。安第斯县住院率从1.9/10万升至12.8/10万，约7倍；低安第斯县（1500–2199米）超过10倍（9.4至95.7/10万）。按绝对计数，低安
