营养决定因素、儿童期发病模式及医疗服务利用：一项基于中国儿童的人群研究

《Frontiers in Public Health》：Nutritional determinants, childhood morbidity patterns, and healthcare utilization among Chinese children: a population-based study

　　

摘要
背景：儿童期营养对生长发育、疾病易感性和医疗服务利用具有显著影响。在中国，营养不良呈现双重负担特征，即慢性营养不足与儿童期肥胖并存。目的：本研究旨在探讨中国人群中营养决定因素、儿童期发病模式与医疗服务利用之间的关系。方法：这项基于机构的回顾性研究分析了2021年至2025年间在中国四川南充一家三级医疗中心接受医疗服务的720名3–14岁儿童的常规健康记录。通过常规健康记录确定营养状况和饮食质量。发病负担和服务利用情况通过儿童的医疗记录进行评估。采用多变量逻辑回归识别独立预测因素。结果：15.1%的参与者存在营养不足，20.3%超重或肥胖。25.7%的儿童观察到儿童期发病负担，且在营养不足和肥胖儿童中显著更高（p < 0.001）。已知组效度检验显示，饮食质量评分的全部9个单项组分在不同导出层级间均呈显著且单调的变化（所有Cochran-Armitage检验p < 0.001），支持该测量工具的内部一致性。以本研究特异性复合指数测量的不良饮食质量是高发病负担的独立危险因素（调整后优势比（AOR）= 2.76，95% CI: 1.89–4.05）。25.8%的参与者存在高医疗服务利用。高医疗服务利用与高发病负担（AOR = 3.87，95% CI: 2.71–5.54）、营养不足（AOR = 2.09，95% CI: 1.37–3.20）、肥胖（AOR = 2.34，95% CI: 1.40–3.89）、不良饮食质量（AOR = 1.96，95% CI: 1.32–2.92）、低家庭收入（AOR = 1.58，95% CI: 1.07–2.34）以及祖辈照护（AOR = 1.45，95% CI: 1.01–2.11）独立相关。结论：在中国儿童中，营养不足和超重/肥胖以及不良饮食质量与较高的发病率及医疗服务利用相关。研究结果表明，营养状况和饮食质量与儿童期发病负担及医疗服务利用显著相关。

中国儿童营养、发病模式与医疗服务利用：一项基于人群研究的解读

## 1 研究背景与问题

儿童期健康状态是人群健康和人力资本形成的主要决定因素之一。随着经济快速增长、城市化进程和营养转型，中国儿童营养状况发生了显著变化。尽管在减少极端营养不足方面取得了重大进展，但中国仍面临若干持续的营养问题：一些农村和低收入群体中仍存在发育迟缓、微量营养素缺乏等营养不足，而城市儿童中超重和肥胖率显著上升。营养不足与营养过剩同时存在，形成了中国儿童营养不良的双重负担。儿童营养状况与体格生长、认知发育、免疫功能及整个儿童期的健康结局密切相关。饮食质量差、食物不安全及营养缺乏与不良儿童健康结局相关，而良好饮食、良好营养状况和食物安全则与更好的儿童健康结局相关。既往多数研究往往将营养状况、饮食行为、儿童发病或医疗服务利用作为独立结局，在特定疾病群体、年龄组或地域人群中开展，因此对中国儿童中营养状况和饮食质量与总体发病负担及医疗服务利用模式的联合关联知之甚少。此外，营养和社会经济因素与这些相互关联结局的独立关联尚未在同一儿科人群中得到充分检验。基于现有证据，研究人员利用来自中国四川某三级医疗中心的常规儿科健康信息，将营养状况、饮食质量、发病负担、医疗服务利用和家庭特征纳入一个人群分析框架，旨在评估中国儿童营养决定因素、儿童期发病模式和医疗服务利用之间的相关性，并探索高发病负担与高医疗服务利用之间独立于营养决定因素和儿童期发病模式的关联。

## 2 关键技术与方法

该研究为单中心、回顾性、基于记录的研究，数据来源于四川省南充市北京安贞南充医院2021年1月1日至2025年12月31日期间的常规诊疗数据库。最终分析队列包括720名3–14岁儿童，其中185人存在高发病负担，186人存在高医疗服务利用。研究人员采用标准化数据提取表，由两名独立研究者从儿童健康监测、营养评估、门诊、免疫和医疗服务利用数据库中提取数据。营养状况根据中国儿童年龄和性别特异性生长参考标准进行分类，分为营养不足、正常、超重和肥胖。饮食质量采用研究特异性复合评分，包含9项常规记录的饮食组分（每日水果摄入、每日蔬菜摄入、乳制品消费、规律早餐、全谷物消费、膳食多样性充足、含糖饮料消费、快餐消费、加工零食消费），评分范围0–9分。发病负担以每年医师诊断的发病事件次数衡量，分为低（0–1次/年）、中（2–4次/年）、高（≥5次/年）。医疗服务利用以每年记录的医疗接触总次数衡量，分为低（0–7次）、中（8–13次）、高（≥14次）。统计方法包括描述性分析、Cochran-Armitage趋势检验、单变量和多变量逻辑回归，模型拟合采用Hosmer–Lemeshow检验、Nagelkerke R2和受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估。

## 3 研究结果

### 3.1 参与者特征

共纳入720名儿童。38.3%的儿童年龄在6–9岁，38.3%在10–14岁，男性略多于女性（53.1% vs. 46.9%）。多数参与者居住在城市（65.6%），属于中等家庭收入类别（54.0%），主要由父母照护（77.9%）。64.6%的儿童营养状况正常，15.1%营养不足，20.3%超重或肥胖。饮食质量方面，47.4%为中等饮食质量，24.0%为不良饮食质量。平均体质指数（BMI）为18.2 ± 3.4 kg/m2。

### 3.2 饮食质量评分的效度

已知组效度检验显示，饮食质量评分的9个单项组分在不良、中等、良好三个层级间均呈显著且单调的变化趋势（所有Cochran-Armitage趋势检验p < 0.001）。良好行为（每日水果、蔬菜、乳制品、规律早餐、全谷物和膳食多样性充足）从不良组到良好组呈现逐步改善，改善幅度为39.3至67.3个百分点。不良行为（含糖饮料、快餐、加工零食）则从不良组到良好组逐步下降，降幅为40.0至46.3个百分点。此外，屏幕时间越长，饮食质量评分越低（不良组66.5% vs. 良好组29.1%，p < 0.001），呈单调递减趋势。

### 3.3 儿童期发病模式

最常见的疾病为上呼吸道感染（54.0%），其次为胃肠疾病（29.7%）和过敏性疾病（25.3%）。其他常见疾病包括营养缺乏病（17.1%）、复发性发热性疾病（23.2%）和口腔疾病（16.5%）。41.8%的儿童每年经历2–4次发病事件，25.7%的儿童每年经历≥5次发病事件，被认定为高发病负担。发病负担因营养状况而异：营养不足儿童（45.0%）和肥胖儿童（42.1%）的高发病负担比例显著高于营养正常儿童（19.1%，p < 0.001）。

### 3.4 营养状况与社会经济特征

营养状况因年龄、性别、家庭收入和居住地而异。3–5岁儿童营养不足患病率较高，10–14岁儿童肥胖率相对较高（p = 0.018）。女性儿童营养不足患病率较高，而男性儿童超重和肥胖患病率较高（p = 0.041）。低家庭收入和农村儿童更可能营养不足，而高收入家庭和城市儿童更可能超重或肥胖（p < 0.001和p = 0.002）。

### 3.5 医疗服务利用模式

门诊服务是最常用的医疗服务，平均每年4.8次。预防性健康访视和专科咨询也频繁报告，住院相对较少。平均每年总医疗接触次数为11.0 ± 4.9次。35.3%的参与者为低医疗服务利用（0–7次/年），38.9%为中等利用（8–13次/年），25.8%为高利用（≥14次/年）。营养不足儿童（46.8%）和肥胖儿童（47.4%）中高医疗服务利用的比例显著高于营养正常儿童（18.1%，p < 0.001）。

### 3.6 高发病负担的单变量分析

单变量逻辑回归显示，营养不足、肥胖、不良饮食质量、农村居住、低家庭收入、大家庭规模、祖辈照护和低母亲教育水平与高发病负担显著相关。

### 3.7 高发病负担的相关因素

多变量逻辑回归识别出高发病负担的独立危险因素。不良饮食质量是最强的营养预测因素，与高发病负担的2.76倍几率相关（调整后优势比（AOR）= 2.76，95% CI: 1.89–4.05；p < 0.001）。其他独立相关因素包括营养不足、肥胖、低家庭收入、农村居住、大家庭规模和祖辈照护。相反，每日水果摄入和母亲教育为保护因素。模型校准可接受（Hosmer–Lemeshow p = 0.512），解释了31.8%的变异（Nagelkerke R2 = 0.318），正确分类76.8%的参与者。

### 3.8 高医疗服务利用的单变量分析

单变量逻辑回归显示，高发病负担、祖辈照护、低家庭收入、营养不足、肥胖、农村居住和缺乏健康保险与高医疗服务利用呈正相关。

### 3.9 高医疗服务利用的相关因素

多变量逻辑回归显示，高发病负担与高医疗服务利用的关联最强，高发病负担组儿童处于高利用组的几率约为4倍（AOR = 3.87，95% CI: 2.71–5.54）。营养不足（AOR = 2.09，95% CI: 1.37–3.20）、肥胖（AOR = 2.34，95% CI: 1.40–3.89）、不良饮食质量（AOR = 1.96，95% CI: 1.32–2.92）、低家庭收入（AOR = 1.58，95% CI: 1.07–2.34）和祖辈照护（AOR = 1.45，95% CI: 1.01–2.11）也是独立预测因素。最终模型具有良好区分能力（AUC = 0.812），正确分类79.4%的参与者，校准良好（Hosmer–Lemeshow p = 0.614），解释了35.6%的变异（Nagelkerke R2 = 0.356）。

## 4 讨论与结论

讨论部分指出，该研究在四川某三级医疗中心就诊的儿童中发现了营养状况、饮食质量、儿童期发病负担和医疗服务利用之间的显著关联。营养不足和超重/肥胖并存凸显了中国儿童营养不良的双重负担持续存在。研究结果提示，公共卫生方法在儿童营养评估中应同时考虑营养不足和超重，而非仅关注营养不足。饮食行为在不同饮食质量类别间高度分化，良好饮食类别中水果、蔬菜、早餐和膳食多样性摄入较高，不良饮食类别中含糖饮料、快餐和屏幕时间较高。呼吸和胃肠道感染为主要疾病类型，与全国儿童疾病模式一致。高比例的多重发病儿童表明存在累积性健康脆弱性。营养不足和肥胖可能提示需要更密切监测和综合营养评估的儿童脆弱群体。营养状况的社会经济差异显著：低家庭收入和农村家庭中营养不足更常见，高收入城市家庭中超重和肥胖更常见。更高母亲教育对喂养实践和饮食质量具有保护作用，祖辈照护的儿童负担增加可能与代际差异有关。然而，研究人员强调这是回顾性观察性研究，只能推断关联，不能确证因果关系，残余混杂可能发生。

研究结论部分翻译如下：在这项回顾性、单中心、基于机构的研究中，营养状况、饮食质量、儿童期发病负担和医疗服务利用相互关联。以研究特异性复合指数（该指数在其组分行为中显示出已知组效度）测量的不良饮食质量以及社会经济劣势，与营养不足和肥胖一样，均与较差的健康结局和较高的医疗服务利用相关。尽管这些发现表明营养/饮食评估作为常规儿童健康监测组成部分的潜在益处，但必须谨慎解读，因为该研究为回顾性和观察性设计，不能提供时间顺序或因果关系。此外，单中心设计、基于机构的参与者选择以及纳入具有可用完整医疗记录的儿童，可能限制研究结果向更广泛中国儿童人群的推广性。未来应开展具有代表性样本的多中心、纵向研究，并对营养、环境和家庭相关因素进行详细测量，以确定时间关系并验证改善营养状况或饮食质量是否随后降低儿童期发病和医疗服务利用。