10–13岁儿童青少年关节过度活动度患病率及其与姿势缺陷的相关性——初步报告

《Frontiers in Public Health》：Prevalence of hypermobility in children and adolescents aged 10–13?years in correlation with postural defects—a preliminary report

　　

引言：关节过度活动度（joint hypermobility, JH）被定义为关节活动范围超过正常生理限度，可无症状，也可与肌肉骨骼主诉和姿势异常相关。良性关节过度活动综合征（Benign Joint Hypermobility Syndrome, BJHS）依据Brighton标准诊断。本研究旨在确定波兰10–13岁儿童中过度活动度的患病率，及其与姿势缺陷和疼痛主诉的关联。 材料与方法：研究纳入100名儿童（女孩51%，男孩49%）。研究人员使用Beighton量表、Brighton标准、姿势评估以及膝和足检查。数据分析采用χ2检验、Z检验、Kruskal–Wallis检验、Spearman相关，p < 0.05视为统计学显著。 结果：35%参与者检出关节过度活动度，女孩更常见。完全症状性BJHS少见（<5%），39%儿童满足主要或次要Brighton标准。过度关节活动度与轻度姿势异常相关（ρ = 0.21–0.35；p < 0.05）。在调整年龄和性别的多变量logistic回归中，Beighton评分与临床提示脊柱侧弯体征的关联无统计学显著性（aOR = 1.25；95% CI：0.91–1.70；p = 0.164）。Beighton评分较高儿童更常报告疼痛和关节不稳。 结论：关节过度活动度在儿童中占相当比例，女孩更常见，并与轻度姿势畸形和肌肉骨骼主诉相关。早期诊断和个体化预防策略可降低慢性疼痛发生及姿势缺陷进展风险。

研究背景方面，关节过度活动度（joint hypermobility, JH）指关节活动范围超过正常生理限度，本身不是疾病，也可见于遗传性结缔组织病如高活动型埃勒斯-当洛斯综合征（hypermobile Ehlers–Danlos syndrome, hEDS）与高活动谱系障碍（Hypermobility Spectrum Disorders, HSD）。改良Beighton评分（Beighton score）是最常用广义关节过度活动筛查工具，Brighton标准虽在临床中多被2017年hEDS/HSD分类取代，仍在流行病学研究中用于和历史研究比较。儿童期JH较常见，文献报道因年龄、性别、种族、诊断标准不同，患病率约10%–25%，女孩多于男孩且随年龄下降。JH可与肌肉骨骼痛、关节不稳及部分姿势异常相关，如腰椎前凸增大、膝外翻（genu valgum）、扁平足和脊柱不对称，但各研究结果并不一致。波兰关于学龄儿童JH与姿势异常关系的流行病学数据很少，且既有研究多来自临床选择性人群、或只关注患病率而非肌肉骨骼后果。因此研究人员在开展大样本多中心研究前，先以初步横断面研究验证招募可行性、评估方案适用性，并给出波兰比亚韦斯托克10–13岁儿童的初始估计值。

研究人员开展一项初步横断面研究，纳入100名10–13岁儿童与青少年，女孩55名、男孩45名，平均11.26岁，全部为白人，来自比亚韦斯托克数所学校及参与康复中心转介儿童，属便利样本。研究人员用问卷收集肌肉骨骼主诉，用改良Beighton评分、Brighton标准、视觉姿势评估、Bertrand Adams试验（Adam前屈试验）、测径计测膝对线、足弓视觉与提踵试验评估。结果显示JH患病率35%，女孩更多；完全症状性BJHS少于5%，39%满足主要或次要BH标准；JH与轻度姿势异常弱相关；调整年龄和性别后，Beighton评分不能独立预测临床提示脊柱侧弯；高Beighton者更多疼痛与关节不稳。结论为JH在儿童中常见、女孩偏多，并与轻度姿势畸形和肌肉骨骼主诉有关，早期识别与个体化康复或可减缓慢性痛和姿势缺陷进展。该研究发表于《Frontiers in Public Health》，其意义在于补充波兰儿童JH流行病学空白，并为后续更具代表性队列和纵向研究提供方法学基础与假设方向。

主要关键技术方法概括如下：研究人员采用横断面设计，样本为波兰比亚韦斯托克学校及康复评估转介的100名10–13岁白人儿童便利队列。评估工具包括自评肌肉骨骼症状问卷、改良Beighton评分（0–9分，≥4分提示JH）、Brighton标准、站立位视觉姿势评估、Adam前屈试验、测径计测踝胫距离以判膝对线、足纵弓视觉与提踵试验、 scoliometer用于脊柱不对称测量。统计用Shapiro–Wilk做正态性检验，分类变量用χ²或Fisher精确检验，连续变量用Mann–Whitney U或Kruskal–Wallis，相关性用Spearman秩相关，并以调整年龄和性别的多变量logistic回归计算aOR与95% CI，p < 0.05为显著。

研究结果部分，Participants小节说明：200名初筛，按年龄10–13岁和知情同意纳入100名，女孩55%、男孩45%，10–12岁占83%，全为白人，属非代表性便利样本。Study design and data collection小节说明：在Paediatric Rehabilitation Clinic within the Early Assistance Centre for Children with Disabilities “Da? Szans?”与VITA MED Medical Centre合作下完成；入排标准明确；脊柱评估含视觉、Adam试验和scoliometer，但影像学不系统故“脊柱侧弯”仅指临床提示脊柱不对称；腰椎前凸增大由站立视觉判定；足形态用纵弓视觉和提踵试验；所有体检由Klaudia Paula Czorniej完成、Wojciech Ku?ak复核。Scales小节说明：改良Beighton评分为5项其中4项双侧、满分9分，肘和膝过伸>10°需测角计确认；Brighton标准分主要/次要标准，主要含Beighton≥4/9和≥4关节痛超3月，次要含低分区、1–3关节痛、脱位/亚脱位、周围神经软组织触痛、Marfanoid体态、皮肤异常、眼征、静脉曲张/疝/盆腔器官脱垂；BJHS需两项主要、或一项主要加两项次要、或四项次要等组合。Procedure and ethical considerations小节说明：经Medical University of Bia?ystok生物伦理委员会审批。Statistical analysis小节说明：用Excel与Statistica 13.0，依分布选用非参与分类检验，并做调整年龄性别的logistic回归。

Results小节说明：性别分布均衡（p > 0.05）。姿势上头肩正常75%、前头位35%；胸正常80%；腹正常65%；胸椎后凸增大35%；腰椎前凸正常75%、增大25%（χ²=10.57, df=2, p=0.005）；无脊柱侧弯体征65%、提示侧弯35%；下肢对线正常65%；足弓正常55%、 flattening 35%、平外翻足10%。Adam试验无异常70%、椎旁肌隆起25%、肋隆5%；椎旁肌隆起与侧弯相关ρ=0.42。Beighton 0分25%、1–3分40%、≥4分35%（4–5分16%、6–7分8%、8–9分11%），分数非正态；上下肢分量差异显著（H=12.7, p=0.005）。Beighton与临床提示轻侧弯弱相关ρ=0.21, p=0.04。Brighton无标准63%、主要19%、次要20%、主次组合极少；JH与姿势畸形扩展相关ρ=0.35；调整年龄性别后Beighton预测侧弯不显著（aOR=1.25, 95% CI 0.91–1.70, p=0.164），年龄与女性亦不显著。Beighton分数在有无椎旁肌隆起组差异显著（U=234, p=0.01）。8.9%儿童活动痛，11.1%背痛，无关节肿胀。

讨论部分总结：研究人员指出JH在10–13岁儿童中相对常见且女孩更多；单变量中JH与脊柱不对称、腰椎前凸增大、膝外翻、扁平足及疼痛/不稳有关，但调整年龄性别后关联减弱，说明人口学因素可能部分解释关系。波兰既往多用Sachse/Kapandji法，而国际常用改良Beighton；不同研究因切点（3/9、4/9、5/9）和人群致患病率差异。本样本35%用≥4/9，高于美国12%和希腊8.8%，但因康复机构+学校便利抽样不能代表全波兰。完全症状BJHS少，但孤立主要/次要标准多（39%）。姿势缺陷中前头位、轻下肢畸形可见；椎旁肌隆起与高Beighton差异支持代偿性肌机制。疼痛、关节不稳、活动后痛与文献一致。康复应个体化，强化关节周肌群与本体感觉，但身体活动未测是局限。研究局限含视觉评估为主、横断面不能因果、小样本便利抽样、仅调年龄性别而未调BMI/青春期/活动量、无对照组。

结论部分翻译：在比亚韦斯托克学校10–13岁样本中，JH约见于四分之一参与者且女孩多于男孩。较高Beighton评分在单变量中与部分姿势异常相关，但调整年龄和性别后未被证实为独立关联，因此结果应作探索性看待并需更大前瞻研究确认。JH与姿势特征的相关虽有统计显著性但总体弱，须谨慎解释。完全症状性BJHS不常见，而孤立主要或次要Brighton标准更常见。