胰腺腺癌胰腺切除及姑息性胃肠道旁路术后脂质-蛋白质重塑的早期变化：一项回顾性队列研究

《Lipids in Health and Disease》：Early lipid–protein remodeling after pancreatic resection and palliative gastrointestinal bypass in pancreatic adenocarcinoma: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

常规血脂参数可能为胰腺癌手术后的术后代谢适应提供可及性的标志物，但其围手术期早期的变化轨迹仍未被完全阐明，特别是在不同类型的切除术和非切除术之间。我们评估了胰腺切除术后和姑息性胃肠手术后的围手术期脂蛋白重塑及其与营养恶化的关系。

方法

本回顾性单中心队列研究纳入了213例经组织病理学确诊为胰腺腺癌（切除标本或活检）并接受胰十二指肠切除术、远端胰腺切除加脾切除术、姑息性胃肠吻合术或仅行探查性剖腹术而未切除的成年患者。术前和术后约30天的血脂谱、白蛋白、总蛋白和CA 19-9采用配对检验、混合效应模型、协方差分析和相关性分析进行统计分析。

结果

术后30天时，白蛋白下降8.65 g/L（95% CI -9.80至-7.50；-21.3%；p < 0.001），HDL胆固醇下降9.0 mg/dL（-20.0%；p < 0.001），总蛋白下降8.5 g/L（p < 0.001）；总胆固醇和LDL胆固醇亦有所降低。相反，甘油三酯升高34.5 mg/dL（95% CI +21.0至+49.0；+30.3%；p < 0.001），主要出现在胰腺切除术后，且存在显著的时间×组别交互作用（p = 0.002）。CA 19-9保持稳定（p = 0.68）。低白蛋白血症（< 35 g/L）在姑息性胃肠吻合术后发生率为85.3%，胰十二指肠切除术后为67.7%。协方差分析显示，与远端胰腺切除术相比，姑息性胃肠吻合术后（β = -5.64 g/L；p = 0.003）和胰十二指肠切除术后（β = -4.33 g/L；p = 0.02）的白蛋白水平更低。

结论

胰腺腺癌的胰腺手术和姑息性胃肠手术后，早期术后脂蛋白重塑较为普遍。白蛋白/HDL普遍性下降与胰腺切除术后甘油三酯的术式特异性升高相结合，提示存在不同的术后代谢表型。常规血脂组分，特别是甘油三酯和HDL胆固醇，可能为早期术后脂代谢轨迹提供临床上可及的洞察，并有助于识别需要更密切营养和代谢随访的患者，但仍需前瞻性验证。