强化降脂治疗可提高LDL-C达标率，但高水平的Lp(a)是否仍是一个障碍？

《Lipids in Health and Disease》：Intensive lipid lowering therapies improve LDL-C goal achievement, but does high Lp(a) remain a barrier?

　　摘要**背景**接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标达成率不理想。我们的目的是寻找与接受冠状动脉旁路移植术患者在入院时接受稳定降脂治疗（LLT）期间LDL-C目标达成相关的因素。**方法**本研究为前瞻性观察性研究。稳定的降脂治疗定义为：至少接受降脂治疗4周，且未调整治疗强度，并且在实验室检测前至少1天未停止口服降脂治疗。主要分析根据治疗强度对降脂治疗进行分类（作者定义的类别（低强度、中强度、高强度），参照当前ESC/EAS指南）。比较各类别内LDL-C<55 mg/dl的达成率（%）。**结果**218/300（72.7%）患者接受稳定降脂治疗。中强度和高强度治疗的LDL-C目标达成率（70.9%/77.8%）高于低强度治疗（28.2%）（p<0.001）。多元回归分析显示，降脂治疗类型是与LDL-C<55 mg/dl达成最相关的因素。升高的脂蛋白(a)（Lp(a)）（>125 nmol/l）是在该分析中负相关最强的因素。在对Lp(a)水平升高的患者进行LDL-C假设校正后，Lp(a)升高失去了与LDL-C目标达成的独立相关性。仅3.9%的患者（入院时未达到LDL-C目标）在出院时接受了降脂治疗的强化治疗。**结论**由于降脂治疗类型（低强度治疗效果最差）是稳定降脂治疗患者中LDL-C目标达成最重要的相关因素，且出院时很少发生治疗强化，因此冠状动脉旁路移植术入院应被视为降脂治疗强化的关键时刻。需要更高的更强效降脂治疗处方率。由于与实验室LDL-C测量相关的分析因素，Lp(a)升高可能并非真正的独立因素。