因子 VIII 活性降低患者正颌术后严重面部肿胀及急性气道受压：一例报告

《BMC Oral Health》：Severe postoperative facial swelling and acute airway compromise following orthognathic surgery in a patient with reduced factor VIII activity: a case report

　　

摘要

背景

骨性Ⅲ类错颌畸形在临床上表现为咬合功能障碍和面部不协调，正颌手术是标准的干预治疗手段。然而，术后并发症包括出血、气道肿胀和软组织水肿等情况常发，严重时可进展为危及生命的状况。本病例报告描述了一名双颌正颌手术后出现急性气道阻塞的患者。该患者围手术期同时出现三项并发征象：基线上气道尺寸低于平均水平、术后广泛软组织水肿，以及术后凝血因子Ⅷ（FⅧ）活性孤立性下降。

病例介绍

一名22岁男性患者因骨性Ⅲ类错颌畸形就诊。术前颅颌面CT显示口咽部气道参数低于平均水平，最小前后气道直径为8.56 mm，横截面积为183.70 mm2。患者接受了数字化规划的Le Fort Ⅰ型截骨术和双侧下颌升支矢状劈开截骨术（BSSRO）。手术过程顺利，但术后第1天（POD 1）出现严重面部肿胀、广泛瘀斑及反复急性气道阻塞。初始支持治疗包括置入口咽气道和补充吸氧，成功缓解了呼吸困难。实验室检查发现FⅧ活性降至41.3%。经序贯输注新鲜冰冻血浆（FFP）后，持续出血得到控制，面部肿胀和瘀斑逐渐消退。术后1个月和3个月随访显示，血液学参数保持稳定，软组织改变完全消退，面部轮廓和咬合功能满意，无呼吸系统症状复发。术后多导睡眠监测证实睡眠相关呼吸功能正常。

结论

本病例表明，当术前气道尺寸低于平均水平与术后FⅧ活性意外下降同时存在于同一正颌患者时，可能出现复杂的临床情况。术后不成比例的出血和软组织肿胀可能需要评估是否存在隐匿性凝血异常。在类似临床情况下，可考虑逐例评估和个体化血液科会诊，而非普遍性扩大术前凝血筛查。本病例还提示，及时进行多学科评估有助于临床医师识别和处理潜在危及生命的呼吸功能恶化。