末学年医学生对模拟患者死亡可能性的接受程度：基于八个连续队列的重复横断面研究

《BMC Medical Education》：Acceptance of the possibility of simulated patient death among final-year medical students: a repeated cross-sectional study across eight consecutive cohorts

　　

摘要

背景

模拟场景设计长期以来遵循着一项建议，即不应让模拟病人死亡，理由是致命的结局可能会损害学习效果并影响心理安全感。这一"无死亡范式"主要建立在专家意见和初学者的证据之上，而关于最接近独立执业的高年级学生态度的实证数据却很少。我们研究了高年级医学生是否接受模拟病人死亡的可能性，以及这种接受度是否随时间推移或人口学特征而变化。

方法

我们对西班牙一所医学院的高年级医学生进行了一项重复横断面研究，这些学生连续八个学年（2018–2019至2025–2026）参加了必修的高保真模拟课程。在课程中，病人死亡是任何场景都可能发生但非预设的结局，取决于临床演变和参与者的决策。问卷未记录受访者在其所在课程中是否目睹了死亡。主要结局是一项预先指定的单一态度条目（条目P28），采用五点李克特量表评分，同意定义为得分4或5。使用非参数检验评估各队列和性别之间的差异；比例报告附带95% Wilson置信区间。

结果

1,280名参加课程的学生中，1,263人完成了问卷（参与率98.7%）。绝大多数学生认可模拟死亡的可能性：中位反应为5分（四分位间距4–5），其中92.3%表示同意，72.0%选择了最高分。每个学年中同意率均超过90%，并在COVID-19疫情期间的高年级学生中持续保持高水平。未发现性别（女性参与者91.5%对男性参与者93.8%）或年龄组之间的差异证据。

结论

高年级医学生在八个学年中一致地接受模拟病人死亡作为教育上可接受的场景结局。由于结局指标为单一态度条目，这些发现是关于学习者态度的证据，而非对经历过死亡的反应的证据；这种接受度是否转化为教育效益有待进一步研究。对于即将独立执业的学生，场景中包含死亡的可能性值得考虑，前提是配合良好的场景设计和结构化的复盘讨论。