血清钠氯比与急性心肌梗死后365天死亡率：一项双队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Serum sodium-to-chloride ratio and 365-day mortality after acute myocardial infarction: a dual-cohort study

　　

摘要

背景

急性心肌梗死（AMI）后钠-氯稳态的早期紊乱可能反映全身疾病严重程度，但血清钠氯比（Na/Cl比）的预后价值尚未完全明确。

方法

我们进行了一项回顾性双队列研究，使用基于医院的急性心肌梗死患者临床队列和独立的MIMIC-IV重症监护队列。临床队列中的早期血清钠氯比根据入院实验室测量值计算，MIMIC-IV中则根据入ICU后前24小时内获得的测量值计算。主要结局为365天全因死亡率。采用多变量Cox比例风险模型估计钠氯比与死亡率之间的关联，将钠氯比作为连续变量和按临床推导的四分位数分别进行分析。使用限制性立方样条检验非线性关联。进一步使用判别分析、固定时间logistic回归、逆概率加权和30天幸存者中的里程碑分析评估模型性能和稳健性。

结果

在临床队列中，共纳入3,091名患者，365天时死亡139例，其中130例发生在30天内。较高的Na/Cl比与死亡率风险增加相关（每增加0.01的HR：1.16，95% CI 1.12–1.21；每增加1个标准差的HR：1.72，95% CI 1.49–1.98）。最高四分位组患者的死亡率高于合并的较低三个四分位组患者（HR 2.27，95% CI 1.62–3.19）。在MIMIC-IV ICU队列中（n?=?6,019；死亡1,965例），关联方向一致但有所减弱（每增加0.01的HR：1.05，95% CI 1.05–1.06；每增加1个标准差的HR：1.35，95% CI 1.30–1.40）。限制性立方样条分析提示两个队列中均存在非线性关联，敏感性分析支持了研究结果的整体方向。

结论

较高的早期血清Na/Cl比与急性心肌梗死后365天死亡率增加相关，并在外部ICU队列中显示出方向性可重复性。临床队列中的关联主要由早期死亡驱动。Na/Cl比可作为急性心肌梗死