脓毒症患者联合乳酸与血管活性-正性肌力药物评分轨迹及基准时间点后的死亡率：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Joint lactate and vasoactive-inotropic score trajectories and post-landmark mortality in sepsis: a retrospective cohort study in MIMIC-IV

　　

摘要

背景

脓毒症的循环衰竭由血乳酸（组织灌注的标志物）和血管活性-强心评分（VIS，药物支持的指数）共同反映，然而这两者通常被分别建模。它们联合的48小时病程是否能定义出内部稳定、临床可解释且具有不同预后标志后结局的表型尚不确定。

方法

在本基于MIMIC-IV 3.1版本的单中心回顾性队列研究中，我们纳入了符合Sepsis-3标准且在固定48小时时间标志时仍然存活且仍在重症监护室（ICU）的成人患者。乳酸和VIS的四个12小时摘要被建模为通过共享潜在类别连接的独立纵向过程，采用有限混合轨迹模型。类别与标志后28天（主要终点）和90天死亡率的关联采用比例风险模型进行估计，以前验伪类别抽样作为错分敏感性分析。量化了仅乳酸（B1）、仅VIS（B2）、联合类别（C）和动态摘要（D）模型相对于基线临床模型（A）的增量预测价值，并在2017–2019年入院患者中进行时间验证，并进行了2020–2022年漂移压力测试。

结果

在6,820例患者中，识别出三个类别：低乳酸且无或极少血管活性支持（C1，51.5%）；乳酸消退伴低剂量支持下降（C2，30.0%）；高乳酸血症缓慢消退伴持续高剂量支持（C3，18.5%）。在完全校正后，与C1相比，C3的28天死亡风险比为1.39（1.20–1.62），C2为0.79（0.69–0.91）。然而，当总SOFA评分被非心血管SOFA评分替代时，C2的估计值衰减至0.99（0.86–1.13），而C3仍保持较高风险（1.83，1.60–2.09）。C1、C2和C3的标准化28天死亡率分别为18.9%、15.5%和24.7%。在时间验证中，模型C相比模型A将预测准确性指数从0.125提高至0.143，曲线下面积从0.762提高至0.772；模型D表现更好（AUC 0.782；IPA 0.151）。所有模型在2020–2022年压力测试中均出现性能下降。

结论

联合乳酸-VIS轨迹表型在同一中心不同时间期内仍能以高后验确定性被识别，但未评估独立的外部可重复性。较简单的动态摘要模型在个体预测上略优于潜在类别模型；后者的主要贡献在于表型分型而非优越的床旁风险预测。C2的关联对校正敏感，且任何类别都不应作因果解释。