院外心脏骤停后 FIB-4 指数早期动态变化与短期临床结局：一项回顾性队列研究

《BMC Emergency Medicine》：Early serial changes in FIB-4 after out-of-hospital cardiac arrest and short-term clinical outcomes: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

肝纤维化-4（FIB-4）指数结合了年龄、氨基转移酶水平和血小板计数。尽管该指数最初是用于慢性肝纤维化评估而开发的，但其组成成分可能能够反映心脏骤停后的急性肝脏及全身性损伤。本研究的主要目的是描述院外心脏骤停（OHCA）后从入院到约72小时复查时FIB-4的早期变化。次要目的是评估FIB-4值与28天死亡率之间的关系，以及重复测量是否能提供额外的预后信息。

方法

这是一项单中心回顾性队列研究，纳入了2023年5月1日至2026年5月1日期间在持续恢复自主循环后入住重症监护室（ICU）的成年患者。经过记录级纳入标准审核后，共纳入188例患者；其中182例可获得28天生存状态数据。FIB-4根据ICU入院时获取的第一套实验室数据以及入院样本后48–96小时窗口内最接近72小时的完整实验室数据进行计算。主要分析评估了配对FIB-4的变化。次要分析考察了入院FIB-4与28天死亡率之间的关系，并采用72小时里程碑法评估了重复FIB-4与此后直至第28天的死亡率之间的关系及其超出入院值的增量贡献。

结果

122例患者可获得有效的重复FIB-4测量值。配对分析中，FIB-4中位数从入院的5.21降至约72小时的3.16（p?<?0.001）。在182例已知28天生存状态的患者中，82例死亡（45.1%）。死亡患者的入院FIB-4高于存活患者（6.84 [3.25–10.75] vs. 4.14 [2.32–8.16]；p?=?0.019）。未校正分析中，入院FIB-4每翻倍与更高的死亡比值相关（OR，1.26；95% CI，1.02–1.55；p?=?0.029）；然而，在OHCA特异性完整病例模型中，校正后的关联无统计学显著性（OR，1.16；95% CI，0.91–1.46；p?=?0.227），且将FIB-4纳入临床模型仅使AUC从0.647增至0.648（差值，0.001）。在72小时里程碑队列中，56例患者可获得里程碑前的重复测量值且28天生存状态已知；里程碑后29例死亡。重复FIB-4对后续死亡率显示较弱的判别能力（AUC，0.585），每翻倍OR为1.23（95% CI，0.86–1.76；p?=?0.255）。将重复FIB-4加入入院值后，AUC从0.575增至0.581（差值，0.006；95% CI，??0.053至0.205；似然比p?=?0.294）。

结论

在可获得配对测量的患者中，FIB-4从入院至约72小时复查时呈下降趋势；然而，在里程碑队列中，变化的幅度对后续死亡率的判别能力有限。未校正分析中较高的入院FIB-4与死亡率相关，但在校正主要OHCA特异性预后因素后，该关联无统计学显著性，且将FIB-4纳入临床模型几乎未提供增量判别能力。由于里程碑样本量有限及估计精度不足，重复测量的增量预后贡献仍不确定。FIB-4应被视为心脏骤停后急性全身和肝脏反应的研究性标志物，而非独立的临床预测工具。