护士直觉患者恶化量表在MEWS基础上对急诊观察病房患者的增量预测价值：回顾性验证及前后对比分析

《BMC Emergency Medicine》：Incremental predictive value of the Nurse Intuition Patient Deterioration Scale added to MEWS in an emergency observation unit: a retrospective validation and before-after analysis

　　

摘要

背景

改良早期预警评分（MEWS）被广泛用于临床恶化的早期检测，但仅依赖生理阈值可能遗漏急诊观察室（EOU）患者的细微变化。护士直觉患者恶化量表（NIPDS）能够捕捉护士的临床整体判断，在病房环境中已显示出前景，但在EOU中尚未得到验证。本研究主要旨在评估将NIPDS添加到MEWS中对EOU患者24小时恶化风险的增量预测价值；次要的探索性目标是描述实施期间与事件发生率之间的关联。

方法

本回顾性前后比较研究纳入了某三级医院9,595名EOU患者，分为两个连续时期：第1期（2024年1月至12月，仅使用MEWS，n = 4,881）和第2期（2025年2月至2026年1月，MEWS + NIPDS，n = 4,714）。主要分析为第2期内的配对比较，其中同一患者的MEWS和NIPDS均有记录，以评估联合评分的增量判别力。次要探索性分析采用多变量logistic回归比较不同时期的事件发生率。主要结局为24小时复合终点，包括流程/升级事件（非计划转至复苏室或ICU）和硬性临床事件（心脏骤停或死亡），这些事件也进行了单独分析，因为升级决策本身可能受到NIPDS评估的影响。

结果

在第2期（n = 4,714）中，联合评分的判别力显著优于单独使用MEWS（AUC 0.899，95% CI 0.884–0.912 vs. 0.732，95% CI 0.708–0.755；配对DeLong检验Z = 15.64，P < 0.001），在探索性Youden界值下具有更高的敏感度（0.855 vs. 0.732）和特异度（0.797 vs. 0.599）。单独NIPDS的AUC为0.879（95% CI 0.862–0.897），表明MEWS在NIPDS之外提供了额外的预测信息。在探索性跨期比较中，第2期与较低的复合结局调整后比值比相关（aOR 0.83，95% CI 0.73–0.94，P = 0.004）；该关联易受时间混杂和纳入偏倚的影响，不应被解释为阻止了恶化。

结论

将NIPDS添加到MEWS中提高了EOU患者24小时临床恶化的期内风险判别力。由于复合结局主要由升级决策主导，而这些升级决策本身可能受到NIPDS评估的影响，这种预测优势是否能转化为改善患者预后，需要前瞻性的、最好是整群随机对照验证，并采用盲法结局评估。