《BMC Health Services Research》：Developing a model to support safe medication use in the home for foreign-born-persons with language difficulties: a co-creation participatory action research study
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背景：移民增加了人口多样性，并给安全用药带来挑战。关于影响移民中药物相关问题的因素以及优化居家用药所需支持的证据仍然有限。尚无研究关注移民居家用药支持或提出此类支持模型。本研究旨在识别所需支持，并开发一个支持模型，以促进有语言困难的外国出生者在居家环境中安全用
背景：移民增加了人口多样性，并给安全用药带来挑战。关于影响移民中药物相关问题的因素以及优化居家用药所需支持的证据仍然有限。尚无研究关注移民居家用药支持或提出此类支持模型。本研究旨在识别所需支持，并开发一个支持模型，以促进有语言困难的外国出生者在居家环境中安全用药并预防用药错误。
方法：采用共同创造参与式行动研究设计，涉及最终用户——外国出生者及其亲属，以及医疗保健和药房工作人员。对基于既往研究的焦点小组讨论进行定性内容分析，并通过Pawson框架从四个情境维度——个体、人际、机构和基础设施——进行解读。
结果：分析确定了需要支持的七个领域：支持安全用药的常规流程；连续性与风险评估；语言理解支持；资源；为患者和亲属提供理解药物治疗及处方系统的信息；员工培训；以及国家层面措施。所有情境均需要支持，尤其是在机构和基础设施层面，需通过组织发展和更明确的指南与法规来实现；同时，在与医疗保健和药房工作人员日常互动的人际层面也需要支持。研究结果为开发一个以初级卫生保健为依托的支持模型提供了依据，该模型包括一个扩展的跨学科团队，涉及亲属和药剂师，并由一位可及的联系人协调。
结论：总之，促进有有限语言能力的外国出生者在居家环境中安全用药，需要将以充分了解信息的患者置于照护中心；基于个体需求的照护计划；以及在个体、人际、机构和基础设施层面的协调支持。应批判性地审视日常实践，以组织团队合作、为风险评估留出时间，并改善患者和亲属教育。加强无缝医疗保健链条中的连续性、沟通和共同责任，可减少药物相关风险，并支持患者和亲属在家中安全地管理药物。所开发模型的实施应伴随组织层面和政策层面的变革，以实现可持续的、以人为本的药物安全。
该论文发表于《BMC Health Services Research》。研究聚焦于有语言困难的外国出生者在居家环境中的安全用药问题。移民增加带来人口多样性，也使安全用药面临挑战；此类人群慢性病共病率和多重用药率较高，用药错误风险相应增加。语言障碍和文化差异会影响治疗依从性，而关于移民药物相关问题及其所需支持的研究证据仍然有限，既往尚无专门针对移民居家用药支持模型的研究。研究人员此前对外国出生患者、亲属以及医疗保健和药房工作人员开展过三项研究，发现语言障碍妨碍医患沟通、患者获取初级卫生保健困难、亲属承担沉重用药管理负担、医疗保健链条内信息交换不畅等问题。在此基础上，本研究通过共同创造参与式行动研究，识别所需支持并开发支持模型，以促进安全居家用药并预防用药错误。
研究采用共同创造参与式行动研究设计，依据患者和公众参与（Patient and Public Involvement, PPI）原则开展工作。参与者包括外国出生者、亲属、初级卫生保健中心（含居家照护）和药房工作人员，共13人，均来自此前三项研究的受试者队列，招募由参与机构工作人员完成，并取得书面知情同意。数据通过四场焦点小组讨论收集，讨论内容基于既往研究结果，采用定性和归纳与演绎结合的内容分析，并运用Pawson评价框架，从个体、人际、机构和基础设施四个情境维度进行归类。研究遵循GRIPP 2 SF报告指南，并采用研究者三角验证和理论三角验证增强可信度。
研究结果确定了七个需要支持的领域，且支持措施覆盖医疗保健的四个情境维度；机构和基础设施层面的措施最为突出，涉及组织发展和监管机构制定更明确的指南与法规。
支持安全用药的常规流程：参与者提出应以患者为中心，建立全国统一的、明确的用药清单，并在每次医疗访视时更新和打印；应由医师负责最终审查，护士在跨专业团队中协助发放清单；同时需要制定针对主要语言非瑞典语的外国出生者的个性化、文化适宜照护常规。
连续性与风险评估：应设立专门护理联系人，由经专门培训的护士担任，对患者和亲属直接可通过电话联系，负责用药清单的审查、更新和核实，并与医师和临床药剂师协作开展定期用药审查；通过风险特征评估识别高危患者，并加强不同医疗单位和药房之间的协调沟通；临床药剂师应受雇于初级卫生保健中心，与医师合作开展定期用药审查。
支持语言理解：主要支持是获得专业口译员服务，口译员需具备医学术语和病理学知识；机构层面应确保配备现场专业口译员，并为每次访视预留时间，以便在访视后由口译员协助核对用药清单、解释药盒说明；政策应鼓励雇用双语或多语种工作人员，也可利用会说瑞典语的亲属作为沟通资源。
资源：需要监管机构提供财政资源，使医疗保健专业人员能与高危患者进行更长时间的接触；应提供清晰的可利用资源和责任分工信息，避免患者在医疗单位之间被来回推诿；应开发视觉支持、翻译材料、技术/数字解决方案等支持工具，并由监管机构主导，与行业合作开发。
为患者和亲属提供理解药物治疗和处方系统的信息：患者和亲属需要理解药物治疗以及瑞典的处方和购药系统，包括相关费用；应评估和讨论个人对疾病、慢病和治疗的信念；在人际层面通过不同工作人员在访视和常规随访中提供个体化信息，并在机构层面提供包括亲属在内的团体患者教育，由医师、护士、药剂师和居家照护人员合作开展。
员工培训：需要基础设施层面的措施，为医疗保健和药房工作人员制定培训方案，并建立持续医学教育（Continuous Medical Education, CME）系统；培训内容应涵盖跨文化照护和跨文化问题，关注药物信念和使用，以及瑞典处方和配药系统，并采用以人为本的个体化方法。
国家层面措施：需要统一的全国电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）系统，包括统一且明确的全国用药清单，以及可自动选择语言的双语支持安全数字化处方常规；应实现医疗中心和药房之间的连接；与监管机构和国际组织合作，统一药物名称，优先标注活性物质或简化物质名称，以避免仿制药混淆；卫生当局应在机构层面为瑞典语水平有限的工作人员实施语言发展项目。
讨论部分指出，单一明确的全国用药清单是重要的安全支持措施，避免不同用药清单造成混淆；专门培训的护理联系人角色和纳入亲属及药剂师的扩展跨学科团队模型属新发现。亲属是药物管理中的关键资源和安全贡献者，但常未得到充分利用。有效使用口译员需要预留专门时间，并具备医学知识。财政资源和数字工具可促进资源高效利用。系统层面需要跨部门合作，制定用药清单、处方实践、岗位说明和易用工具指南，以保障移民患者安全和公平照护。研究局限包括招募困难、样本量有限、可能存在访谈者偏倚，但数据内容一致且丰富。模型的可行性和可持续性仍需进一步测试。
研究结论认为，促进有有限语言能力的外国出生者在居家环境中安全用药，需要一个牢固依托于初级卫生保健的支持模型。该模型应包括一个扩展的跨学科团队，除初级卫生保健和居家照护人员外，还纳入亲属和药剂师，并由一位指定且可直接联系的联系人协调。团队应在无缝整合的医疗保健系统中协作，确保以充分了解信息的患者为中心。照护计划应基于对个体信念和需求的评估，并获得明确指南、统一的全国用药清单、清晰的职责分工和系统性开发的易用工具支持。在机构和人际层面，需要批判性审视初级卫生保健中心、居家照护服务和药房的日常工作流程，组织跨学科合作并简化常规，以腾出时间用于风险评估、用药审查、标准化流程、改进用药沟通和患者教育。在系统层面，专业组织、监管机构和政策制定者需保障财政资源、制定国家指南并出台支持性法规，重点投入开发可互操作的电子健康记录，包括具有自动翻译功能的全国统一用药清单。同时，需要与大学和行业持续合作，支持针对性员工培训、研究和技术创新，以预防用药错误并促进居家安全用药。
