先进医疗的悖论：三级转诊医院中轮椅使用者无障碍障碍的定性研究

《BMC Health Services Research》：The paradox of advanced healthcare: a qualitative study of accessibility barriers for wheelchair users in tertiary referral hospitals

　　

摘要

背景

肢体残疾的轮椅使用者经常遇到获取医疗保健服务的障碍，这些障碍导致他们的健康状况比一般人群更差。尽管三级转诊医院提供最高水平的专业医疗服务，但其复杂的组织结构和标准化的临床流程可能会无意中造成额外的无障碍挑战。尽管人们对残疾人的医疗可及性越来越关注，但对于轮椅使用者在三级转诊医院中如何体验这些障碍，我们知之甚少。本研究旨在探索韩国肢体残疾的轮椅使用者在三级转诊医院获取医疗服务时的体验。

方法

本研究采用了描述性定性研究设计。我们对11名19岁及以上的轮椅使用者进行了半结构化的深度访谈，这些参与者有在韩国三级转诊医院接受门诊服务的经历。参与者通过目的性抽样和滚雪球抽样招募。访谈数据采用主题分析法进行分析。

结果

研究识别出三个主要主题：(1)三级转诊医院内的结构性障碍，包括交通障碍、无法使用的诊断设备和有限的康复服务获取途径；(2)受以残疾为中心假设影响的临床遭遇，其特征为自主权减少、残疾遮蔽现象以及对生活质量关切的关注有限；(3)对无障碍医疗环境的适应，包括应对策略和逐渐脱离医疗服务。研究结果显示存在功能性无障碍差距，即正式的无障碍设施并不一定能够转化为实际可用的医疗服务环境。

结论

轮椅使用者在获取三级转诊医院服务时，面临持续的结构性和社会性障碍。研究结果揭示了一个高级医疗悖论，即高度专业化的医疗系统可能会无意中再现无障碍不公平现象。改善医疗可及性不仅需要物理无障碍设施的改善，还需要具备残疾胜任力的护理实践、协调的导航支持以及对多样化身体需求具有响应能力的医疗系统。