家庭灾难性自付费用与小儿外科手术的社会经济负担：赞比亚最高级别三级医院的一项横断面研究

《BMC Health Services Research》：Household catastrophic out-of-pocket expenditure and the socioeconomic burden of paediatric surgery: a cross-sectional study at the highest tertiary hospital in Zambia

　　

摘要

背景

全球范围内，每年约有8100万人因手术费用及其他相关非医疗成本而陷入财务灾难，其中低收入和中等收入国家（LMICs）承受着最重的负担。本研究旨在确定赞比亚最高级别三级医疗机构在获取儿科手术服务时所产生的灾难性自付医疗费用及其相关的社会经济负担。

方法

一项横断面研究在赞比亚卢萨卡区的大学教学医院（UTH）开展，采用连续抽样法，在三个月内招募了380名儿科患者家长或监护人参与。主要结局指标为灾难性健康支出（CHE），采用预算份额法确定。次要结局指标为手术的社会经济负担，通过报告采用的社会经济应对机制进行评估。数据通过一份包含36项内容的电子问卷收集，并使用R 4.5.1版本进行适当的描述性和推断性统计分析。

结果

总体而言，127名（33.4%）参与者发生了灾难性健康支出，自付支出总额约为36美元（四分位距，22.5–58.2美元）。来自卢萨卡省以外的参与者发生灾难性健康支出的可能性更大（aOR = 4.06，95% CI：2.21–7.85，p < 0.001）；无正规教育背景者（aOR = 2.59，95% CI：1.05–6.62，p = 0.041）；以及无医疗保险覆盖者（aOR = 1.95，95% CI：1.10–3.53，p = 0.024）。家庭收入贡献者越多，发生灾难性健康支出的可能性越低（aOR = 0.65，95% CI：0.44–0.94，p = 0.025）。家庭面临的社会经济负担主要包括：借债或获得金融贷款（170人，45.5%）；变卖家庭资产（53人，14.4%）；无力负担基本生活需求（282人，75.6%）或无法支付儿童学费（176人，47.2%）；以及丧失收入或就业（232人，62.2%）。

结论

在赞比亚，因获取儿科手术服务而产生的家庭灾难性健康支出比例较高，受地理、制度和社会经济因素的影响。这一现状使家庭面临额外的社会经济负担，导致家庭陷入更深的贫困，并可能限制其获取基本必需品的能力。国家层面的干预措施若能聚焦于公共教育、全面保险覆盖以及改善卢萨卡以外地区的专科手术服务，则可促进儿科手术服务的公平可及性。