经导管主动脉瓣置换术后冠状动脉血流动力学和斑块变化

《BMC Medical Imaging》：Coronary hemodynamic and plaque changes following transcatheter aortic valve replacement

　　

摘要

目标

本研究旨在评估经导管主动脉瓣置换术（TAVR）前后计算机断层扫描-derived 血流储备分数（CT-FFR）及定性/定量斑块特征的变化，并评估CT-FFR变化与斑块进展/消退之间的相关性。

方法

我们回顾性分析了TAVR术前及术后至少6个月时存在冠状动脉狭窄（30%–90%）患者的冠状动脉计算机断层扫描血管成像（CCTA）数据。使用CCTA评估CT-FFR及斑块特征（定性和定量）。主要终点为术前与术后评估中CT-FFR值及斑块特征的对比。这是一项回顾性观察研究。TAVR术后CCTA并非常规标准随访检查，而是基于个体化临床决策进行。最终纳入分析的62例患者均在术后≥6个月时完成了择期CCTA随访。

结果

研究纳入62例患者（112条冠状动脉），中位随访时间为363天。总体而言，TAVR术后CT-FFR值显著降低（0.84 vs. 0.82，P < 0.001）。按血管分层：右冠状动脉（RCA）0.89至0.83（P = 0.005）；左回旋支（LCX）0.82至0.79（P = 0.008）；左前降支（LAD）无统计学显著变化（0.84 vs. 0.85，P = 0.097）。基线与随访之间的定性或定量斑块特征未见显著差异。左心室质量指数（LVMI）在TAVR术后显著降低（P < 0.001），且与CT-FFR变化呈相关性趋势（r=-0.183，P = 0.054）。此外，CT-FFR变化与斑块变化之间未发现相关性，提示CT-FFR的变化与斑块进展/消退无关。

结论

TAVR术后CT-FFR值显著低于术前测量值，而冠状动脉斑块负荷保持不变。这些发现提示，CT-FFR的变化可能主要反映了主动脉瓣狭窄解除后血流动力学的改善以及左心室逆向重构，而非斑块动态变化。研究结果主要适用于临床稳定的患者。