前路颈椎间盘切除融合术后新发头痛与既往头痛早期加重：一项回顾性队列研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：New-onset headache and early aggravation of pre-existing headache after anterior cervical discectomy and fusion: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

术前已有的颈源性头痛通常在行前路颈椎间盘切除与融合术（ACDF）后有所改善；然而，术后新发头痛及术前头痛的早期加重尚未得到充分表征。本研究分别评估了这两种结局，并分析了其临床表型及相关因素。

方法

本单中心回顾性队列研究纳入2017年1月至2024年12月间连续接受ACDF的1,993例患者，病因包括颈椎神经根病（n?=?866）、退行性颈脊髓病（n?=?806）、单纯性软性椎间盘突出（n?=?314）、后纵韧带骨化（n?=?5）或翻修手术（n?=?2）。在1,443例术前无活动性头痛的患者中，通过术后第30天评估新发头痛。在550例活动性头痛患者中，于首次术后评估（24–72小时）评估早期加重，定义为头痛视觉模拟评分（VAS）增加≥2分。在每个完整风险集行多变量Logistic回归。分别采用1:2马氏匹配模型和Firth惩罚模型作为敏感性分析。

结果

1,443例患者中112例（7.8%）在30天内出现新发头痛，550例患者中83例（15.1%）在24–72小时出现早期加重。在195例符合任一结局定义的患者中，颈源性表型133例，低脑脊液压力型34例，紧张型样21例，搏动性/偏头痛样7例。术中脑脊液（CSF）漏与新发头痛（校正优势比[aOR] 26.36，95%置信区间[CI] 11.76–59.08）及早期加重（aOR 33.50，95% CI 9.20–122.05）均相关。融合≥3节段亦与两种结局均相关。主要关联在匹配分析和Firth惩罚分析中保持一致。乐观性校正后的受试者工作特征曲线下面积分别为0.680和0.697。

结论

术前无活动性头痛的患者中，30天内新发头痛发生率为7.8%；活动性头痛患者中，24–72小时内具有临床意义的早期加重发生率为15.1%。脑脊液漏和融合≥3节段是最一致的关联因素。这些发现可为围手术期咨询和术后早期评估提供参考，但在进行个体化风险预测之前尚需外部验证。