纳法莫司美酯与低分子肝素在危重成人持续肾脏替代治疗中的比较：一项单中心回顾性队列研究

《BMC Nephrology》：Nafamostat mesylate versus low-molecular-weight heparin during continuous renal replacement therapy in critically Ill adults: a single-center retrospective cohort study

　　

摘要

背景

当临床医生希望避免持续的全身抗凝治疗时，常使用甲磺酸纳法莫司特（NM）进行连续性肾替代疗法（CRRT）的抗凝；而在认为全身抗凝可接受的情况下，通常会选择低分子肝素（LMWH）。然而，直接比较NM与LMWH在成人重症监护病房（ICU）接受CRRT患者中的疗效的证据仍然有限。本研究在现实世界的ICU CRRT患者队列中，比较了NM与LMWH的滤膜寿命、回路相关故障和安全性结果。

方法

这项单中心回顾性队列研究纳入了2022年1月至2023年1月期间接受NM或LMWH进行CRRT的成人ICU患者。主要结局指标是滤膜寿命。在主要的时间至事件分析中，回路相关滤膜故障被定义为与凝血相关的故障或与通路/设备相关的故障，而计划性和临床事件相关的终止则被纳入截止分析。使用Kaplan–Meier分析、带患者级群组稳健标准误差的Cox回归、共享脆弱性Cox回归以及倾向评分匹配分析来比较滤膜存活率，解释患者内的重复使用回路情况，调整CRRT处方因素，并评估结果的稳健性。

结果

共有116名患者参与研究，提供了344个滤膜数据：NM组31名患者使用132个滤膜，LMWH组85名患者使用212个滤膜。NM治疗组的疾病严重程度更高，凝血异常更明显。未经调整的Kaplan–Meier分析显示，NM组的滤膜存活时间较短（对数秩检验 P = 0.007）。然而，在主要Cox模型（HR 1.41；95% CI 0.88–2.25；P = 0.15）、共享脆弱性Cox模型（HR 1.57；95% CI 0.85–2.90；P = 0.15）、扩展Cox模型（HR 1.16；95% CI 0.70–1.90；P = 0.56）或倾向评分匹配分析中，抗凝策略与回路相关滤膜故障无显著关联。出血事件发生率较低，无法准确比较两组之间的出血风险。

结论

在调整测量变量后，抗凝策略与回路相关滤膜故障无显著关联。由于基线差异较大、存在残余混杂因素以及统计精度有限，这些发现不应被解释为疗效比较、等效性、非劣效性或安全性可比性的证据。需要更大规模、采用标准化治疗方案的前瞻性研究。