营养干预对心力衰竭患者生活质量及功能结局的影响：随机对照试验的系统评价与荟萃分析

《BMC Nutrition》：Effect of nutrition interventions on quality of life and functional outcomes in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　摘要背景：营养不良和身体功能受损在心力衰竭患者中十分常见，且与生活质量下降和不良临床预后相关。然而，现有的随机对照试验所评估的营养策略在临床上存在较大差异，其总体疗效尚不明确。方法：检索了PubMed、Scopus、Web of Science及Cochrane对照试验登记中心，检索时间范围为建库至2026年3月30日。纳入的随机对照试验需评估心力衰竭成人患者的口服营养干预，且报告生活质量、功能结局或临床事件。采用受限最大似然法的随机效应模型对标准化均数差（SMD）和比值比（OR）进行汇总分析。使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险。按干预类别进行探索性分析以考察临床异质性。结果：共纳入22项随机对照试验，涉及4,042名参与者。主要生活质量分析包含7个效应估计值，结果有利于营养干预（SMD = 0.76，95% CI 0.41至1.11；p < 0.0001），但存在显著异质性（I2 = 66.9%）。营养干预还改善了六分钟步行测试表现（5项研究；SMD = 0.65，95% CI 0.21至1.09；p = 0.0037；I2 = 41.6%）和握力（4个效应估计值；SMD = 0.82，95% CI 0.39至1.26；p = 0.0002；I2 = 0%）。临床事件的汇总分析结果有利于营养干预（OR = 0.54，95% CI 0.36至0.82；p = 0.0038；I2 = 55.7%）。按结局进行分层的随机效应分析显示，心力衰竭再入院率显著降低（OR = 0.25，95% CI 0.12至0.50），而全因死亡率（OR = 0.55，95% CI 0.28至1.06）和心血管事件（OR = 0.78，95% CI 0.43至1.41）的降低未达统计学显著性。按干预类别进行的探索性分析仅为描述性结果，因为每个类别仅有一项研究，未能确立任何特定营养策略的优越性。结论：营养干预与生活质量改善和功能结局提升相关，并可能降低心力衰竭再入院率。然而，存在较大的临床异质性、各干预类别内研究数量有限以及偏倚风险方面的顾虑，因此需要谨慎解读。汇总结果反映的是多种营养策略下的平均效应，不应被解读为支持所有纳入的干预措施，也不应据此确定首选的营养方案。