孕早期甘油三酯与脂联素比值在孕前超重（BMI ≥ 25 kg/m2）与妊娠期糖尿病关系中的中介作用及判别效能：一项韩国队列研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Mediating role and discriminative performance of early?pregnancy triglyceride?to?adiponectin ratio in the relationship between pre-pregnancy overweight (BMI?≥?25 kg/m2) and gestational diabetes mellitus in a Korean cohort

　　

摘要

背景

尽管孕前超重是妊娠期糖尿病（GDM）的一个已知危险因素，但过量脂肪组织导致妊娠期糖耐量受损的机制仍未被完全阐明。本研究旨在探讨孕早期血清甘油三酯与脂联素比值（TAR）是否能部分解释孕前超重状态与GDM之间的关联，并评估其作为GDM探索性判别指标的效能。

方法

本二次分析纳入了韩国一项前瞻性队列研究中的589名孕妇。参与者在孕10–14周时入组（2014–2016年），并在孕24–28周时采用两步法方案诊断GDM。TAR根据孕10–14周采集的血清样本计算得出（甘油三酯[mmol/L]/脂联素[mg/L]）。孕前BMI分为超重（≥ 25.0 kg/m2）和非超重（< 25.0 kg/m2）。采用Logistic回归和线性回归模型评估各因素间的关联，并通过中介分析评估TAR的间接效应。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估其判别效能。

结果

孕前超重（校正OR = 4.08；95% CI：1.73–9.63）以及孕前BMI每增加1 kg/m2（校正OR = 1.21；95% CI：1.09–1.34）均与GDM风险增加独立相关。TAR每增加一个标准差也与GDM风险升高显著相关（校正OR = 1.89；95% CI：1.17–3.05）。在探索性三分位分析中，TAR最高三分位组的校正OR显著升高（10.54；95% CI：1.31–84.75）。线性回归显示孕前BMI与TAR之间存在正相关（BMI每增加1个单位，校正β = 0.03；95% CI：0.01–0.05）。中介分析表明，孕前超重状态与GDM之间约20%的关联可能通过TAR得到统计学解释。ROC分析显示TAR对GDM具有令人鼓舞的探索性判别能力（AUC = 0.861；95% CI：0.801–0.922），最佳截断值为0.51 mmol/mg，在该队列中的灵敏度为86.5%，特异度为80.1%。与同时纳入甘油三酯和脂联素作为独立协变量的模型相比，TAR的表现相当（AUC 0.861 vs. 0.859，P = 0.736），提示其判别效能主要来源于对其两个组成部分互补信息的整合，而非提供了新的判别信息。

结论

本研究提供了探索性证据，表明孕早期TAR升高与GDM风险增加独立相关，且孕前超重状态与GDM之间的关联可能部分通过TAR得到统计学解释。在该队列中，TAR显示出令人鼓舞的探索性判别能力，但其临床实用性（包括任何提出的阈值或判别作用）仍需在更大且更具多样性的人群中进行验证。

试验注册

（https://clinicaltrials.gov/）试验编号：NCT02276144，注册时间：2014年10月10日。