《BMC Public Health》：The impact of the COVID-19 pandemic on emergency department visits in region Stockholm: a population-based study between 2018-2021
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背景：随着COVID-19病例的增加，急诊科（ED）实施了组织变革以应对预期需求。然而，这些变革对ED利用的影响尚不清楚。本研究旨在考察2018年至2021年间基于医院的各类原因ED就诊、急诊敏感病况（ECSC）以及外部发病原因（如跌倒、交通事故）的就诊模式，
背景：随着COVID-19病例的增加，急诊科（ED）实施了组织变革以应对预期需求。然而，这些变革对ED利用的影响尚不清楚。本研究旨在考察2018年至2021年间基于医院的各类原因ED就诊、急诊敏感病况（ECSC）以及外部发病原因（如跌倒、交通事故）的就诊模式，并评估COVID-19大流行对不同社会人口学群体ED照护利用的影响。
方法：一项基于人群的研究，纳入斯德哥尔摩地区18岁及以上居民（N=1,848,271），比较2018年至2021年从国家患者登记处获得的基于医院的ED照护利用情况。对ED就诊模式进行视觉评估，描述ED就诊类型和社会人口学构成，并采用中断时间序列分析评估2018年至2021年间的趋势变化。
结果：2018年至2019年间，ED每周就诊量下降，随后在2020年急剧下降，并在2021年维持在降低水平。因外部原因导致的ED就诊呈现类似趋势，而ECSC的就诊率在2018年至2019年间上升。2018年第1周至2020年第10周期间，每周ED就诊趋势下降-11.6（CI：-13.8至-9.3）；与2020年第11周相比，水平变化显著下降-1,175.0次ED就诊（CI：-1,418.5至-932.6）。不同社会人口学群体的ED利用均有不同程度下降，但到2021年底仍低于2018-2019年水平。
结论：ECSC和不同社会人口学群体的ED照护利用减少可能表明个体在COVID-19大流行期间延迟或避免寻求必要照护。这些发现对指导卫生政策和资源配置具有重要意义。此外，需要进一步研究以确定这种下降是由于寻求替代照护来源还是完全放弃照护。
试验注册：不适用。
COVID-19大流行对全球医疗系统造成巨大压力，瑞典亦不例外。急诊科（ED）作为医院急危重症救治的前线，需在有限资源下重新组织以应对预期患者涌入，同时避免COVID-19患者与其他患者混合。政府采取的社会隔离措施和严格就医建议改变了居民就医行为，但组织变革对ED利用的影响尚不明确。既往研究多侧重第一波疫情中ED就诊量的短期下降或单一医院影响，缺乏对疫情长期、全人群的社会人口学差异分析。为此，研究人员基于斯德哥尔摩地区2018-2021年的全人群登记数据开展本研究，旨在评估COVID-19大流行对医院ED就诊模式的影响，并检验不同社会人口学群体间的差异，以指导卫生政策与资源配置。该论文发表在《BMC Public Health》。
研究人员开展了一项基于人群的回顾性关联登记研究，纳入斯德哥尔摩地区18岁及以上居民1,848,271人，利用国家患者登记处（NPR）数据随访2018至2021年，比较疫情前后ED就诊变化。研究得出明确结论：疫情初期ED就诊量急剧下降，至2021年底仍未恢复至疫情前水平，且急诊敏感病况（ECSC）就诊率同样未恢复，提示居民可能延迟或回避了必要急诊照护。这一发现对理解危机时期人群医疗服务利用行为、优化应急医疗体系具有重要意义。
方法层面，研究采用的主要技术包括：基于总人口登记处（RTB）和LISA数据库获取人口学与社会经济指标；通过NPR确定全因ED就诊、ECSC和外部致病原因（如跌倒、交通事故）的就诊；运用4周移动平均可视化调整季节性；按欧洲标准人口计算年龄标准化就诊率；采用中断时间序列分析（ITS）拟合2018w1至2021w52的周就诊趋势，并以Newey-West稳健标准误处理自相关。
结果方面，2018年全因ED就诊413,077人次，2018-2019年下降6.2%，2019-2020年下降18.6%，2020-2021年下降3.7%。每周ED就诊量在2020年第9至27周（第一波疫情）骤降，随后波动回升，但2021年末仍低于疫情前。外部原因就诊趋势类似，其中跌倒占最大比例（2018年46.2%升至2021年51.0%）。ECSC就诊率在2018-2019年上升，2020年骤降后保持低水平。
社会人口学差异的ED就诊方面，2018-2021年女性全因就诊率高于男性，18-39岁人群全因就诊率最高，ECSC就诊率在老年组中较高。低教育水平、最低收入五分组人群就诊率较高。2020年所有年龄组就诊率均下降，2021年仅60-69岁和70-79岁组出现回升。
中断时间序列分析显示，2018w1至2020w10期间每周ED就诊呈显著下降趋势（-11.6次/周，95%CI：-13.8至-9.3）；2020w11出现水平骤降（-1,175次，95%CI：-1,418.5至-932.6）；此后显著上升（13.8次/周，95%CI：9.6至18.1）。各社会人口学组趋势相似，但70岁以上组疫情前下降不显著。至2021年末，ED就诊量仍未及疫情前。
讨论部分指出，疫情前就诊量下降部分归因于斯德哥尔摩急诊服务结构性改革（如Framtidsplanen缩小医院急诊范围、设立社区紧急照护中心n?rakuter）。疫情中减少出行、严格分诊和外部预检分流等措施进一步压低了就诊量。ECSC未恢复至疫情前水平提示患者可能因担心感染、不愿加重医疗负担而延迟甚至放弃急诊照护，尤其对老年人可导致延误诊断和治疗的不良后果。研究局限性包括无法区分替代照护来源、缺乏分诊紧急程度与临床严重度数据、未纳入18岁以下人群。
结论：本研究考察了2018-2021年斯德哥尔摩县ED就诊模式的变化，发现最显著下降发生于COVID-19大流行期间。所有社会人口学群体均呈类似趋势，就诊量减少，且至2021年底仍低于2018-2019年。ED就诊减少提示个体可能延迟或避免寻求必要照护，因为ECSC就诊量未恢复至疫情前水平。该研究结果凸显了人群在危机中的应对行为，深入理解这些ED照护利用变化对于规划并调整医疗服务、确保及时就医至关重要，尤其在应对未来突发公共卫生事件时。后续研究需探讨ED照护寻求减少是源于改用替代照护来源，还是完全放弃必要急诊照护。
