埃及扎加济格三级医疗机构中医师的防御性医疗实践与职场暴力：一项横断面研究

《BMC Public Health》：Defensive medicine practices and workplace violence among physicians in tertiary healthcare settings in Zagazig, Egypt: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

防御性医疗是指临床实践中由于责任担忧而非以患者护理为中心而采取的行为，包括过度使用医疗干预措施（阳性防御性医疗）和回避高风险操作（阴性防御性医疗）。在埃及，日益增多的医疗法律问题和工作场所暴力可能加剧这些行为。本研究评估了某三级教学医院医生的防御性医疗行为的流行率和驱动因素，比较了内科与外科专业之间的差异，并考察了既往诉讼经历的影响。

方法

本研究在扎加齐格大学医院开展了一项横断面研究，采用两阶段抽样设计：首先对科室进行分层随机选择，然后通过在线问卷对医生进行自愿应答抽样。数据收集时间为2024年11月1日至2025年4月30日，采用自填式问卷，内容包括：(1)社会经济人口学与职业特征；(2)医生整个职业生涯中阳性与阴性防御性医疗行为；(3)防御性行为的感知原因及涉及医疗诉讼的情况。数据采用卡方检验和Fisher精确检验进行分析。进行了二元逻辑回归分析，以检测年龄、性别、从业年限、每日工作时间和工作场所暴力暴露与防御性医疗行为之间的关联。统计学显著性水平设定为p?<?0.05。

结果

本研究共纳入340名医生，其中323名（95%）报告至少实施过一种防御性医疗行为。过去12个月内，261名参与者（76.8%）报告遭受过工作场所暴力。防御性医疗最常见的原因是害怕医疗诉讼（234人，68.8%）和害怕纪律处分（169人，49.7%），而既往个人涉及诉讼的情况报告较少（87人，25.6%）。观察到基于专业学科的显著差异。外科医生（占样本的47.9%）比内科医生更可能实施不必要的操作（p?=?0.04）、回避高风险患者（p?=?0.03）以及回避高风险操作（p?=?0.004）。相反，内科医生更愿意接受涉及诉讼的患者（p?=?0.005）。

结论

在该三级教学环境中，防御性医疗行为在医生中普遍存在。研究结果反映了工作场所暴力暴露与防御性行为之间的关联，凸显了医疗法律压力和不安全工作环境对临床决策的潜在影响。