探究乌干达中部患者自述结核病治疗中断的原因：一项定性研究

《BMC Public Health》：Understanding patient-reported reasons for tuberculosis treatment interruption in Central Uganda: a qualitative study

　　# 摘要## 背景结核病（TB）虽然是一种可治愈的疾病，但在资源匮乏的环境中仍然是主要的公共卫生问题，乌干达便是其中之一，该国属于世界卫生组织结核病/艾滋病高负担国家之列。治疗成功率不理想的情况持续存在，这在很大程度上归因于治疗中断和失访。虽然现有证据主要关注项目层面和医疗提供者的视角，但关于乌干达患者自述的结核病治疗中断原因的数据十分有限。本研究探讨了患者对导致结核病治疗中断因素的看法，并确定了患者建议的改善依从性的策略。## 方法本研究对2021年1月至3月期间在乌干达中部九家通过目的性选择的高患者量公立医疗机构中，至少错过一次门诊预约或治疗药物续取的结核病 patients 进行了定性描述性研究。参与者从结核病门诊登记簿中进行目的性抽样，以确保纳入具有治疗中断经历的个人。使用结构化提纲进行面对面访谈，以获取影响依从性的经历、感知和情境因素。访谈被录音、逐字转录，并使用归纳法（数据驱动）主题分析进行分析，主题通过遵循Braun和Clarke所述方法的迭代编码得出。## 结果共34名结核病患者（61.8%为男性；平均年龄38.9岁，范围19-80岁）参与研究。依从性的障碍包括药物副作用、病耻感、交通和食物不安全、与COVID-19相关的限制，以及卫生系统挑战，如医疗提供者态度消极、候诊时间长、咨询不充分、沟通不佳和服务不灵活。遗忘、旅行时未带足够药物和诊所关闭也进一步导致错过预约和服药。促进因素包括恢复健康的强烈动机、使用提醒工具、社会和治疗支持者的协助、既往治疗经验以及结核病和艾滋病服务的整合。参与者建议提供社会经济支持、建立去中心化和灵活的药物续取系统、预约提醒、改善患者-医疗提供者沟通，以及加强同伴和治疗支持者机制。## 结论从患者视角来看，结核病治疗中断归因于相互关联的患者、社会经济和卫生系统障碍，并可通过以患者为中心的支持加以缓解。结核病项目应优先提供灵活、去中心化的医疗服务，并加强依从性支持和患者-医疗提供者沟通。