与急诊医疗服务使用及现场即时症状应对相关的环境与系统层面因素：一项基于人群的研究

《BMC Public Health》：Environmental and system-level factors associated with emergency medical service utilization and immediate on-scene symptom response: a population-based study

　　摘要背景：疑似心肺急症在紧急医疗服务（EMS）需求中占据重要组成部分，且对环境暴露高度敏感。然而，这些宏观环境压力因素与微观运营压力因素对院前救治效果的联合影响目前仍知之甚少。本研究旨在评估时空、气象和运营因素与大型都市EMS系统EMS需求及现场即时症状响应之间的联合关联。方法：本研究为一项回顾性队列研究，分析了2021年至2025年间中国南部南宁集中EMS系统的调度记录。在通过心肺症状关键词筛选的38,562次初始呼救中，排除非医疗或不完整记录后，纳入了2021年8月24日至2025年12月31日间记录的15,884次符合条件的EMS任务。采用广义加性模型（GAM）整合客观气象数据。通过纳入分类拥堵等级和空间运营变量的多变量Logistic回归，识别与不利现场即时症状响应（统计学上定义为院前治疗失败）独立相关的因素。探索性限制立方样条（RCS）用于评估连续现场治疗时长与临床结局之间的关联。结果：GAM分析显示，极端相对湿度（*P* = 0.003）和极端环境温度（*P* = 0.028）与EMS需求的群体性激增呈非线性关联。在整合多变量模型中，严重交通拥堵（拥堵指数>2.0）与不利现场即时症状响应相关，与自由流动状态相比，校正了空间位置和行驶距离后（校正OR 1.19，95% CI 1.08–1.32），尽管不能完全排除调度距离可能存在的残余混杂。限制立方样条分析进一步显示拥堵指数与症状响应之间存在显著的非线性关联（总体*P* = 0.0001）。此外，RCS分析显示连续现场时间与即时症状响应之间无统计学上显著的总体独立关联（总体*P* = 0.075）。与此一致，分类分析同样表明，较长的现场时间（>30分钟）与治疗失败风险增加无显著关联（校正OR 1.23，95% CI 0.98–1.55）。结论：虽然极端环境因素与EMS需求增加相关，但城市空间特征和极端交通拥堵与不利现场即时症状响应相关。此外，在调整严重程度后，较长的现场时间显示出有限的独立临床意义。整合时空与运营指标为优化紧急医疗资源配置、提高系统韧性以及指导快速扩张的都市区域城市健康政策提供了公共卫生框架。图形摘要[图片：摘要示意图，展示了气象因素、交通拥堵与EMS需求及现场症状响应之间的关系框架]