呼吸机相关肺炎的监测与预防策略面临的挑战：波兰重症监护病房的一项全国性横断面调查

《BMC Pulmonary Medicine》：Challenges in the surveillance and prevention strategies for ventilator-associated pneumonia: a nationwide cross-sectional survey of Polish intensive care units

　　

摘要

背景

本研究旨在评估波兰重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）的监测与预防实践是否符合世界卫生组织（WHO）/欧洲疾病预防控制中心（ECDC）的建议，以及完整的监测是否与较低的VAP负担相关。

方法

这项全国性横断面研究于2022年在28家波兰ICU中进行，使用作者自行开发的结构化问卷，专门用于评估VAP监测指标和选定的VAP预防实践。在第一阶段，收集2020年至2021年的回顾性数据，以计算VAP发病率密度，并根据VAP监测数据的完整性对ICU进行分类。在第二阶段，通过时点患病率模块记录调查当天参与ICU从患者病历及当地临床文件中报告的VAP病例，采用ECDC监测病例定义。统计分析使用IBM社会科学统计软件包（SPSS，美国纽约州阿蒙克）完成。统计分析使用的参数包括：频数（n）、百分比（%）、中位数（Me）、显著性水平（p）、优势比（OR）、95%置信区间（95% CI）。统计学显著性水平定义为p值<0.05。

结果

2020年至2021年，28家ICU中仅有7家（25.0%）提供了完整的分子和分母数据，被归类为VAP监测完整；其余21家ICU（75.0%）监测不完整。在这7家ICU中，2020年和2021年的VAP发病率密度分别为每1000机械通气天数6.9例和9.8例。在时点患病率阶段，79名ICU患者中报告了16例VAP病例，对应1042个机械通气天数。在监测完整的ICU中，时点患病率VAP发病率为每1000累计机械通气天数0例；在监测不完整的ICU中为15.4例。大多数评估的VAP预防实践在监测完整与监测不完整的ICU之间无显著差异；唯一的显著差异涉及吸引系统，监测数据不完整的ICU更常报告使用封闭式吸引。

结论

仅有四分之一的参与ICU提供了完整的VAP监测数据。监测数据不完整的ICU具有较高的时点患病率VAP负担，表明需要在波兰ICU中加强常规VAP监测和分母数据收集。