“我了解一些，但无能为力”：一项基于COM-B的中国住院COMISA患者CPAP使用与睡眠行为改变定性研究

《BMC Pulmonary Medicine》：“I know a little, but I can’t do more”: a COM-B-based qualitative study of CPAP use and sleep behaviour change among hospitalised patients with COMISA in China

　　

摘要

背景

共病失眠与睡眠呼吸暂停（COMISA）是一种高患病率疾病，与健康预后更差及治疗复杂度更高相关，其严重程度超过单一疾病。与仅患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者相比，COMISA患者对持续正压气道通气（CPAP）治疗的接受度和使用率更低，然而导致这种依从性降低的主观机制目前仍未得到充分理解。关于COMISA患者CPAP使用及睡眠行为改变的质性研究十分匮乏，COM-B（能力、机会、动机—行为）模型鲜有应用于该群体，而非西方文化规范对COMISA治疗参与度的影响也鲜有受到关注。

方法

本研究在中国湖南省一家三级睡眠医学中心开展，采用COM-B模型和理论域框架（TDF）指导的描述性质性研究设计。基于住院期间CPAP依从性（良好与较差）及是否接受简短的护士主导住院期间认知行为失眠治疗（CBT-I）项目（有无结构化CBT-I），采用2×2最大差异矩阵对十六名经多导睡眠监测确诊中重度OSA（AHI≥15）且存在临床显著失眠（ISI≥15）的住院患者进行目的性抽样。采用引导式内容分析法对个体半结构化访谈数据进行分析，报告遵循COREQ清单。

结果

分析共生成1,160个参考点，分布于20个编码节点，综合归纳为与COM-B维度相对应的三个主题和九个子主题。动机维度占编码数据最大份额（589个参考点），揭示了"失眠主导"模式——参与者系统性地优先关注失眠而非OSA；四种固定因果归因模式导致患者排除特定治疗方式；以及一个情感—身份复合体，将污名、年龄相关身份与治疗拒绝联系起来。在机会维度中，识别出"依从性错觉"现象：部分住院期间CPAP依从性良好的患者并未内化出院后自我管理的动机。文化特异性障碍不仅涉及农村地区CPAP相关的死亡污名，还包括城市地区的强制性宴席饮酒规范。

结论

住院COMISA患者面临的障碍与仅患有OSA的患者存在本质差异，需要通过COM-B指导的个体化评估而非统一的依从性干预来应对。护理实践应纳入出院前环境筛查、住院最初两至三夜CPAP体验的主动管理，以及跨越农村和城市社会规范的文化敏感性方法。行为改变之轮为将这些行为诊断转化为以护士为主导的、有针对性的干预设计提供了系统性路径。

背景

共病失眠与睡眠呼吸暂停（COMISA）是一种高患病率疾病，与健康预后更差及治疗复杂度更高相关，其严重程度超过单一疾病。与仅患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者相比，COMISA患者对持续正压气道通气（CPAP）治疗的接受度和使用率更低，然而导致这种依从性降低的主观机制目前仍未得到充分理解。关于COMISA患者CPAP使用及睡眠行为改变的质性研究十分匮乏，COM-B（能力、机会、动机—行为）模型鲜有应用于该群体，而非西方文化规范对COMISA治疗参与度的影响也鲜有受到关注。

方法

本研究在中国湖南省一家三级睡眠医学中心开展，采用COM-B模型和理论域框架（TDF）指导的描述性质性研究设计。基于住院期间CPAP依从性（良好与较差）及是否接受简短的护士主导住院期间认知行为失眠治疗（CBT-I）项目（有或无结构化CBT-I），采用2×2最大差异矩阵对十六名经多导睡眠监测确诊中重度OSA（AHI≥15）且存在临床显著失眠（ISI≥15）的住院患者进行目的性抽样。采用引导式内容分析法对个体半结构化访谈数据进行分析，报告遵循COREQ清单。

结果

分析共生成1,160个参考点，分布于20个编码节点，综合归纳为与COM-B维度相对应的三个主题和九个子主题。动机维度占编码数据最大份额（589个参考点），揭示了"失眠主导"模式——参与者系统性地优先关注失眠而非OSA；四种固定因果归因模式导致患者排除特定治疗方式；以及一个情感—身份复合体，将污名、年龄相关身份与治疗拒绝联系起来。在机会维度中，识别出"依从性错觉"现象：部分住院期间CPAP依从性良好的患者并未内化出院后自我管理的动机。文化特异性障碍不仅涉及农村地区CPAP相关的死亡污名，还包括城市地区的强制性宴席饮酒规范。

结论

住院COMISA患者面临的障碍与仅患有OSA的患者存在本质差异，需要通过COM-B指导的个体化评估而非统一的依从性干预来应对。护理实践应纳入出院前环境筛查、住院最初两至三夜CPAP体验的主动管理，以及跨越农村和城市社会规范的文化敏感性方法。行为改变之轮为将这些行为诊断转化为以护士为主导的、有针对性的干预设计提供了系统性路径。