距右胃网膜动脉终末端的吻合距离与新辅助免疫化疗联合微创食管切除术后吻合口漏相关：一项回顾性队列研究

《BMC Surgery》：Anastomotic distance from the right gastroepiploic artery terminus is associated with anastomotic leakage after neoadjuvant immunochemotherapy and minimally invasive esophagectomy: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

新辅助免疫化疗后行微创食管切除术（MIE）是局部晚期食管癌的标准治疗方式，但吻合口漏（AL）仍然常见且严重。胃管通过右胃网膜动脉（RGEA）的血供至关重要。本研究探讨了吻合口至RGEA远端终末的距离（吻合口距离）与AL是否相关。

方法

这是一项回顾性队列研究，纳入了134例接受新辅助免疫化疗后行MIE的食管鳞状细胞癌患者。根据受试者工作特征（ROC）曲线推导的临界值（6.1 cm）对患者进行吻合口距离分层。主要终点为AL。采用logistic回归、限制性立方样条（RCS）以及分段回归结合亚组分析进行关联分析。

结果

AL发生率为21.6%。在主简约模型中，吻合口距离每增加1 cm可独立预测AL（校正OR 1.62，95% CI 1.03–2.55，p?=?0.035）。RCS揭示了J形非线性关联（非线性p?=?0.031），探索性拐点位于5.5 cm。分段回归识别出了该探索性拐点。在低于阈值段（<?5.5 cm），未检测到统计学显著的关联（OR 0.519，95% CI 0.192–1.404，p?=?0.196）；然而，这并不能证明所有小于5.5 cm的距离均统一安全。值得注意的是，最短距离组（Q1，<?5.06 cm）同样显示出升高的风险（校正OR 8.5，95% CI 1.39?~?51.98），提示两端极端距离均可能存在风险。距离≥?5.5 cm与AL风险显著升高相关（OR 2.943，95% CI 1.117–7.752，p?=?0.029）。此探索性阈值需要前瞻性验证。

结论

与RGEA终末的吻合口距离与AL独立相关，并呈现J形关联，在超过5.5 cm后风险急剧升高。距离≥?5.5 cm与AL风险显著升高相关，而最短距离同样显示出升高的风险。5.5 cm阈值为探索性结果，需要前瞻性验证。