超声引导下真空辅助乳腺切除术后血肿发生率的前瞻性队列研究

《BMC Surgery》：Prospective cohort study of hematoma incidence after ultrasound-guided vacuum-assisted breast excision

　　

摘要

背景

超声引导下真空辅助切除（US-VAE）越来越常用于良性和B3类乳腺病变，但术后血肿仍是最常见的早期并发症。本研究旨在前瞻性量化US-VAE术后7天内临床显著血肿的发生率，描述其临床过程，并识别独立危险因素。

方法

本单中心前瞻性研究（2022年11月至2024年11月）连续纳入接受US-VAE的≥18岁女性。分析队列包括658名女性的672次手术（随访率97.5%）。使用7G、9G或12G探头行标准US-VAE。术前、术中及术后压迫时间、病变指标及抗凝药物暴露情况均进行前瞻性记录。临床显著血肿预先定义为：切除后超声可见积液>20 mm，或7天内任何有症状或需干预的超声可见积液。采用多因素逻辑回归结合Bootstrap内部验证评估与7天血肿的关联。次要结局为超声确认消退时间、是否需要干预及疼痛程度。

结果

最终队列包括658名女性的672次手术（平均年龄47.7±11.1岁）；种族/族裔未常规记录。共观察到103例临床显著血肿，7天发生率为15.3%（95% CI 12.6–18.1）。血肿消退时间中位数为16天（95% CI 14–18）；93%在30天内消退。10.7%的血肿需要轻微干预；无手术引流发生。多因素逻辑回归识别出四个独立预测因子：病变直径>20 mm（校正OR 2.43，95% CI 1.47–4.02）、病变深度<10 mm（OR 1.93，95% CI 1.18–3.17）、围手术期抗凝药物使用（OR 2.57，95% CI 1.61–4.17）及压迫时间<5 min（OR 1.73，95% CI 1.08–2.78）。风险模型显示良好的判别能力（Bootstrap校正C统计量0.79）和校准性（斜率0.94）。

结论

临床显著血肿发生于约六分之一的US-VAE手术，但通常为自限性，很少需要侵入性处理。较大或较浅的病变、围手术期抗凝药物暴露及术后压迫时间过短会显著增加风险。延长压迫时间并优化抗凝药物管理可能进一步减少并发症。这些数据也支持对高风险患者进行宣教，告知其大多数血肿在30天内消退，且仅有少数需要轻微的非手术干预。