乳腺癌幸存者改良根治性乳房切除术后肩胛骨压力分布及其与上肢功能关联的横断面研究

《BMC Women's Health》：Scapular pressure distribution and its association with upper limb function in breast cancer survivors following modified radical mastectomy: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

上肢功能障碍仍然是乳腺癌幸存者在接受改良根治性乳房切除术 (MRM) 联合腋窝淋巴结清扫 (ALND) 后面临的常见挑战。尽管肩胛骨功能的改变可能与术后肩部损伤有关，但肩胛区域的负荷模式及其与上肢功能的关系仍未得到充分理解。这项探索性横断面研究考察了该人群在肩屈曲期间肩胛区域压力分布与上肢功能之间的关联。

方法

本横断面研究纳入了 26 名女性乳腺癌幸存者（平均年龄 49.2 ± 11.0 岁），她们接受了 MRM 联合 ALND 手术，且主动肩屈曲达到至少 120°。在标准化仰卧位条件下，体压传感器系统在 0°、30°、60°、90° 和 120° 肩屈曲角度双侧记录肩胛区域压力分布。关键变量包括最大压力值 (MPV)、峰值压力数量 (NPPV) 以及最大压力值与压力中心的水平距离 (HDSMC)。此外还评估了肩关节活动范围、上肢、肩部和手部功能障碍 (DASH) 评分以及肩胛骨定位。

结果

观察到肩胛区域压力分布和肩胛骨位置的侧间差异。在分别进行的逐步回归分析中，主动肩屈曲与 DASH 评分 (调整 R2 = 0.190)、90° 肩屈曲时的 DIASS (调整 R2 = 0.186)、30° 时的 NPPV (调整 R2 = 0.119) 以及 90° 时的 HDSMC (调整 R2 = 0.206) 相关。然而，在与 30° 时 NPPV 的关联在 Spearman 敏感性分析中无统计学意义。简单线性回归分析显示，120° 肩屈曲时手术侧与非手术侧 MPV 的比值与 DASH 评分相关 (调整 R2 = 0.245)。

结论

在这项接受 MRM 联合 ALND 的乳腺癌幸存者探索性样本中，改变且不对称的肩胛区域压力分布模式与肩部活动能力和自我报告的上肢残疾相关。鉴于样本量小、横断面设计、缺乏健康对照组以及缺乏对肩胛骨运动学的直接测量，这些发现应被视为初步结果。需要更大规模的前瞻性对照研究来验证这些基于压力的测量指标并确定其临床相关性。