瞬时弹性成像在评估 2 型糖尿病患者现患冠心病中的临床应用价值

《Acta Diabetologica》：Clinical utility of transient elastography for assessing prevalent coronary heart disease in individuals with type 2 diabetes mellitus

　　**摘要****目的**本研究评估了瞬时弹性成像（TE）在2型糖尿病（T2DM）患者中评估代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD，原名非酒精性脂肪性肝病，NAFLD）严重程度的应用，旨在探讨该人群中肝脏脂肪变性与现患冠心病（CHD）的横断面关联。**方法**共纳入104例T2DM患者。采用FibroScan?（法国巴黎）进行瞬时弹性成像测量，以测定反映肝纤维化程度的肝硬度值以及量化肝脏脂肪变性的受控衰减参数（CAP）。冠心病的评估通过冠状动脉CT血管造影（CTA）进行；对于CTA提示显著狭窄的病例，保留有创冠状动脉造影作为最终确诊手段。统计分析包括单因素和多因素logistic回归模型以及受试者工作特征（ROC）曲线分析。每变量事件数比约为10。内部验证采用1000次Bootstrap重抽样完成。**结果**根据冠状动脉CTA结果，患者分为冠心病组（*n* = 50）和非冠心病组（*n* = 54）。单因素和多因素logistic回归分析均表明CAP值（*p* < 0.001）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平（*p* < 0.001）是与T2DM患者现患冠心病独立相关的变量。CAP在鉴别冠心病状态中的ROC曲线下面积（AUC）为0.828，而HbA1c的AUC为0.695。CAP与HbA1c联合分析的AUC为0.848。尽管AUC的绝对增幅较为有限，但综合判别改善指数（IDI = 0.023，*p* = 0.038）和无分类净重新分类改善指数（NRI = 0.186，*p* = 0.041）表明对冠心病状态的重新分类具有统计学意义，支持联合模型具有增量价值。**结论**CAP作为反映MASLD严重程度的定量指标，与T2DM患者的现患冠心病密切相关。CAP与HbA1c的联合评估可提高该人群中冠心病状态鉴别的准确性。